04 手术基本操作讲解.pptVIP

第五章 手术基本操作 张加力 第一节 常用手术器械及其使用 （一）常用手术器械及使用方法 1、手术刀 2、手术剪 3、手术镊 4、止血钳 5、持针钳 6、缝合针 7、牵开器 8、巾钳 9、肠钳 10、探针 11、圆锯 手术刀 手术刀 执刀法和手术剪种类及使用 手术镊及止血钳的使用 持针器的使用 缝针 牵开器（拉钩） 巾钳与肠钳 器械传递 第二节 打开手术通路 一、组织切开 （一）组织切开的要求 1.切口须接近病变部位，最好能直接到达手术区，并能根据手术需要，便于延长扩大。　　2.切口在体侧、颈侧以垂直于地面或斜行的切口为好，体背、颈背和腹下沿体正中线或靠近正中线的矢状线的纵行切口比较合理。　　3.切口避免损伤大血管、神经和腺体的输出管，以免影响术部组织或器官的机能。　　4.切口应该有利于创液的排出，特别是脓汁的排出。　　5.二次手术时，应该避免在瘢痕上切开，因为瘢痕组织再生力弱，易发生弥漫性出血。 （二）组织切开操作时应注意的问题 1.切口大小必须适当。切口过小，不能充分显露；作不必要的大切口，会损伤过多组织。　　2.切开时，须按解剖层次分层进行，并注意保持切口从外到内的大小相同。切口两侧要用无菌巾覆盖、固定，以免操作过程中把皮肤表面细菌带入切口，造成污染。　　3.切开组织必须整齐，力求一次切开。手术刀与皮肤、肌肉垂直，防止斜切或多次在同一平面上切割，造成不必要的组织损伤。　　4.切开深部筋膜时，为了预防深层血管和神经的损伤，可先切一小口，用止血钳分离张开，然后再剪开。　　5.切开肌肉时，要沿肌纤维方向用刀柄或手指分离，少作切断，以减少损伤，影响愈合。　　6.切开腹膜、胸膜时，要防止内脏损伤。　　7.切割骨组织时，先要切割分离骨膜，尽可能地保存其健康部分，以利于骨组织愈合。 二 组织分离 （一）按分离器械分 1 锐性分离：用手术刀、剪等对皮肤、筋膜、浆膜、粘膜、肌腱、及部分肌肉作细致的切割或剪切。2 钝性分离：用刀柄、止血钳或手指将肌纤维、结缔组织及粘连、包膜等剥离。 （二）根据组织性质不同分 1、皮肤切开法 （1）紧张切开 （2）皱襞切开 2、皮下组织及其他组织的分离 （1）皮下疏松结缔组织的分离　分布有许多小血管，故多用钝性分离。 （2）筋膜和腱膜的分离　用刀在其中央作一小切口，然后用弯止血钳在此切口上、下将筋膜下组织与筋膜分开，沿分开线剪开筋膜。 （3）肌肉的分离　一般是沿肌纤维方向作钝性分离。 2、皮下组织及其他组织的分离 （4）腹膜的分离：为了避免伤及内脏，可用组织钳或止血钳提起腹膜作一小切口，利用食指和中指或有沟探针引导，再用手术刀或剪分割。 （5）肠管的切开：肠管侧壁切开时，一般于肠管纵带上纵行切开，并应避免损伤对侧肠管 2、皮下组织及其他组织的分离 索状组织（如精索）的分割，除了可应用手术刀（剪）作锐性切割外，尚可用刮断、拧断等方法，以减少出血。 .良性肿瘤、放线菌病灶、囊肿及内脏粘连部分分离宜用钝性分离 。 3、骨组织的分离 首先应分离骨膜，然后再分离骨组织。分离骨膜时，应尽可能完善地保存健康部分，以利骨组织愈合。 4、蹄和角质的分离 对于蹄角质可用蹄刀、蹄刮挖除，浸软的蹄壁可用柳叶刀切开。闭合蹄壁上的裂口可用骨钻、锔子钳和锔子。截断牛羊角时可用骨锯或断角器。 第三节 止血 一、出血的种类 （一）按受伤血管的不同分1.动脉出血 2.静脉出血 3.毛细血管出血 4.实质出血 （二）按血管出血后血液流至的部位分为： 1.外出血：受损组织的血液经创伤或天然孔流出体外。 2.内出血：流出血管的血液积聚在组织内或胸、腹、关节腔内 。 （三）按照出血的次数和时间 1.初次出血：直接发生在组织受到创伤之后。 2.二次出血：主要发生在动脉，静脉极少发生，因为静脉内压低，血流缓慢且易形成血栓，血栓形成后一般不因为血压的关系而脱落。造成二次出血的原因一般认为有以下几点：　　（1）血管断端结扎止血不确实，结扎线松脱。　　（2）某种原因使血栓脱落，如血压增高、钳夹止血钳夹的力量和时间不足、手术后过早运动而使血栓脱落。　　（3）未结扎的血管中的血栓，由于化脓或使用某些药物而溶解。　　（4）粗暴地更换敷料或填塞，将血管扯伤。 按照出血的次数和时间 3.重复出血：多次重复出血，可见于破溃的肿瘤。4.延期出血：受伤当时并未出血，经若干时间后发生出血，称之为延期出血。延期出血的原因是：　　（1）手术中使用肾上腺素，当药物作用消失后血管扩张而出血。　　（2）骨折固定不良，骨折断端锐缘刺破血管。　　（3）血管受到挫伤时，血管的内层及中层受到破坏，血液积聚在血管外膜的下面，形成血栓，当时虽未出血，但若血栓受到感染，血管壁遭受破