4+倪胜莲+产房管理打印讲解.pptVIP

我爱我家！我们新家欢迎大家！！ 事后分析讨论—惯性思维？ 台上接生助产士：1年助产经验 台下巡回助产士：3年助产经验 反 思? 为什么有投诉？ 投诉的理由正确吗？ 我们该如何改进？ ? 什么问题？ 有什么先兆？ 有什么高危因素？ 预防措施与积极处理？ 事后分析讨论—工作思维？ 台上接生助产士：看到什么—想到什么 台下巡回助产士：预见到什么—做了什么 产房实践中的思维与行动 助产士临床思维的两大要素 助产士临床-观察 获取第一手资料 问诊—主诉、孕产史、职业、生活方式····· 体检—专科检查 必要的实验室结果 产前检查回顾 助产士临床-观察 需注意的问题 资料真实、全面、准确—尤其孕产史 自觉症状 –个体差异？宫缩？临产？ 客观体检结果 避免随意主观臆断 助产士临床-科学思维 对具体现象、问题进行分析、综合、比 较、推理、判断后正确选择 解决问题 接产质量贯穿产房工作全程 接诊过程中的思维与行动 常规接诊流程 头位胎膜早破流程 产科出血流程 臀位： 臀位胎膜未破 臀位胎膜已破 经产妇流程 急产判断及流程 助产士接诊考核表 待产过程中的思维与行动 入待产室检查评估内容 待产记录首页 待产记录续页产房入院护理及相关记录.ppt 待产过程中的思维与行动 入待产室护理措施—体现预防性 套管针应用、位置选择 观察内容 膀胱排空情况 观察过程—腹部体征举例 二次剖宫产 待产过程中的思维与行动-动态变化 胎心率可变性： 胎动及宫缩影响 监护仪合理应用 胎位的可变性： 枕横位或枕后位 自由体位 分娩球、车应用 孕妇心理变化：常规护理 持续支持 待产过程中的思维与行动-动态变化 产力变化： 临产时间不同与生物钟的关系：夜间与白天 合理应用镇静剂 规范应用宫缩剂 分娩过程中的思维与行动 观察与准备 具体工作流程 胎心监护仪的应用 分娩准备—体现应急、备用 分娩过程中的思维与行动 关于会阴保护与侧切—关键点？ 正确评估！！ 合理选择！！ 适时出手！！ 体 会—关键在正确评估 适时侧切与会阴保护的合理性—胎心变化？合并症？ 适时侧切与会阴保护的重要性—有裂伤？配合？ 会阴条件评估 外 观： 皮肤颜色深浅 皮肤皱褶多少 会阴裂的长度 舟状窝的深浅 大小阴唇外观 会阴条件评估 阴道粘膜：颜色-类似炎症充血？ 拨露时或着冠时已有裂伤出血？ 胎儿与产道适宜？产力？ 阴道检查时：胎儿大小 胎位 产道空间 宫缩用力时：胎头下降进展程度MVI_0335.avi 无侧切接生八字成功秘诀 分娩过程中的思维与行动 关于侧切缝合 指征？ 方法：介绍多角度会阴切开 缝合: 全程连续2个结缝合方法 分娩过程中的思维与行动 关于会阴裂伤检查与缝合 认真仔细检查的重要性：病例介绍 缝合要点与观察：病例介绍 分娩过程中的思维与行动--肩难产 肩难产病例介绍 分娩过程中的思维与行动--肩难产 肩难产主要风险因素 　　　巨大儿 　　　ＧＤＭ 　　　······ 第四产程中的临床思维与行动 关于产后出血—产前预测--提前准备！！ 先兆症状？--及时出手！！ -----必须敏锐地抓住主要的线索,尽快形成初步的诊断, 快速进行处理，否则会因延误时间出现病情恶化！ 重视每一例分娩！ 入院护理流程体现急救意识！ 大号套管针的常规应用 输血器的常规应用 生理盐水开放静脉 急救意识—孕产妇死亡的原因 WHO评定 直接产科因素 80% 产科出血 25% 产科感染 15% 妊娠高血压疾病 12% 不安全流产 13% 难产 8% 其它 8% 间接产科因素 20% 不宜妊娠 大部分 可避免 产后、术后观察要点 保暖的重要性 生命体征监测的意义 出入量及中心静脉压的监测 下肢静脉血栓的预防措施 “内出血”患者临床表现：宫缩观察及按压子宫手法 产科的最高境界 把双手背在身后，只靠“眼睛”和“嘴巴”就能 让产妇顺利安全分娩是产科的最高境界。 --段涛 同济大学附属第一妇婴保健院 《助产者的双手托起明天的太阳》 接生技巧 评估 耐心 缓慢 顺势 死产？？ 感谢聆听！！ 孕产史 举例 动之以情，晓之以理 重要性，隐私保护 职业 生活方式 如运动习惯 对分娩的影响 问诊的重要性 举例17岁 枕横位 两粒血肿 胎死宫内？？ * * * * * 不会产程单纯接生好？ Peking University Third Hospital 北医三院产科是北京市及海淀区 危重孕产妇救治及转诊中心 卫生部重点专科 北京大学第三医院 产房 倪胜莲 如何提高阴道分娩接生质量 8:00产妇母亲来找护士长投诉： Case-1 为什么要做侧切？她坚决不同意女儿做侧切！ 护士长了解情况……， 求助主任出面协调