第三方监管和基层医院运行监管在新农合住院总额预付制度改革中的作用分析.ppt

江阴市第五人民医院 张富刚 随着我国医药卫生体制改革不断向纵深发展，我们江阴市建立和完善新农合支付制度，实行总额预付，形成医院参与医疗费用管理，卫生行政部门严格监管，专业保险公司经办，“经办、监管、服务相分离”的管理体制，有效的提升了保障水平，提升了新农合和医院的运行效益。创造了“政府组织推动，卫生行政部门的监管，专业保险公司经办”的江阴模式。在总额预付改革中，受到巨大影响的基层医院主动适应形势，加强内涵管理，达到了“百姓得实惠，政府得声誉，医院得发展”的成效，这一模式对于保障医疗卫生服务的公平性、可及性，维护公民的健康权益具有重大意义。 采取住院总额预付，按床日支付，按项目付费和按病种限额结算相结合的支付方式，与各医疗机构充分协商，签订总额预付协议，将“次均费用增长率”、“住院总人次”、“目录内费用比例”、“外转病人的费用总额”等指标的控制值与预付额度直接挂钩，促进医疗机构由被动接受管理转变为主动参与管理，通过医院专管员，太保业管中心，市合管办三级稽查，定期通报，运用“现代、便捷、有序”的信息化运作机制，确保新农合运行有序高效和医疗机构的健康发展。 2、支付方式改革前存在问题分析 我市从2001年率先在全国建立新型农村合作医疗制度，在围绕制度、设计科学化，基金效用最优化，群众收益最大化等方面大