第三方运作模式在医院新农合管理中的实践与思考.ppt

4.4医院新农合近三年总控指标、统筹内费用发生额 4.5 医院新农合近三年超支、亏损情况 4.6 医院新农合近三年质控扣款 四、困惑与思考 四、困惑与思考 基金安全了，医疗机构亏损了，合理否？ 1 第三方参与管理医生诊疗行为，可行否？ 2 医院医保管理部门职能增加，如何应对？ 3 4 基金要安全， 医院要不亏，路在何方？ 1.基金安全了，医疗机构亏损了，合理否？ 总额付费制后，合管办单纯的“以收定支”政策相对保障了基金安全，医院承担了全部超支部分，这一制度还不够合理，需要进一步完善，如可以考虑预留医院技术发展基金、兼顾指标分配的合理增长等等。 四、困惑与思考 2.第三方参与管理医生诊疗行为，可行否？ 第三方参与管理医生的诊疗行为，促进了医院的质量管理，可行。但需要第三方加强其质控管理队伍的建设，增强质控内涵，提高准确率和信服力！ 四、困惑与思考 3.医院医保管理部门职能增加，如何应对？ 随着第三方管理服务的优化，医院医保管理部门的职能也随之增加，医院必须重视医保管理团队的建设，加强人才配备，满足医保精细化管理要求，提高管理成效，使得管理效益最大化！ 四、困惑与思考 … 4.基金要安全，医院要不亏，路在何方？ 按现有的医保政策，基金有限，医院要健康可持续发展，必须转变机制，兼顾发展技术同时控制规模，加强监管、提升内涵，降低成本、提