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农村医疗合理用药教学变革药理学论文 我国作为一个农业大国，“三农”问题关系到国民素质、经济发展，关系到社会稳定、国家富强、民族复兴。农村医疗保障体系的缺失，削弱了农村经济的发展基础，影响着农村社会的稳定，由此导致的农民健康水平下降也在一定程度上影响到劳动力素质的下降。我国农村不少地区还存在缺医少药、有病不治、不合理用药现象严重等阻碍农村发展的困境。为了能满足人群卫生保健优先需要,1975年世界卫生组织（WHO）提出基本药物概念（基本药物是指可以满足人群优先卫生保健需求的药物），基本药物已被公认为保障基本人权和健康权的重要条件[1]。在我国，农村社区医疗有着诸多的特殊性，农村社区医生的培养应有别于传统的临床医学专业学生的培养，同时要求每一门为专业服务的课程也能适应专业培养目标。作为一门属于“桥梁课程”的药理学课程应该为适应培养目标作出探索性改革。 一、农村医疗用药的现状 借助学校遍布全省各地基层的丰富的校友资源，通过走访调查和问卷调查等方式充分了解农村用药现状，尤其是不合理用药情况。新型农村合作医疗制度的核心精神是“三合理，一减轻”，即“合理用药、合理检查、合理收费,减轻农民经济负担”，合理用药已是目前推进新型农村合作医疗面临的重要课题[2~3]。农村用药现状存在较多的特殊性，主要与农村经济落后、农村医生知识更新缓慢、农民缺乏医疗常识等因素有关。主要有以下几个方面的特色。 （1）农村医疗机构中老药多、新药少。如农民喜欢用的止痛药是索密痛（含非那西丁、咖啡因、氨基比林、苯巴比妥），有的农民把它看作“包治百病”的万能药。其实，该药所含的氨基比林和非那西丁存在的不良反应很多，会出现粒细胞减少甚至是再生障碍性贫血，可是农民朋友一旦有个头疼脑热或关节疼痛就喜欢用它，一是图它便宜，二是奏效。可是农村社区医生对它的危害认识不足，没有对农民强调其不良反应。再如退烧药，农村里普遍使用安乃近，农民甚至自行购买使用，此药在欧美等发达国家已经停用，因为该药有抑制骨髓造血功能的不良反应。 （2）农村医疗机构中不规范用药多。如用药的频率没有根据药物半衰期来确定，如本应每天多次给药的短效类药物青霉素等常以每天一次给药；儿童和老人常用氨基苷类等有耳肾毒性的药物；“三素一汤”是农村社区医生常用工具，尤其是抗生素和激素滥用现象严重[4]，常把激素当做包治百病的“万金油”，甚至把激素当做常规的退烧药，忽略激素的不良反应，如免疫力下降，尤其导致儿童反复呼吸道感染和生长落后。盲目使用抗菌素，如抗菌谱不对应、不合理联合用药，结果既浪费经费，又会导细菌耐药率升高。 （3）农村社区医生对药理学的新知识、新理论的更新机会少，接受能力弱。农村社区医生盲目跟随大医院用药，对新药的药理学知识一知半解，如氨曲南是一种新型的单环β-内酰胺类抗生素，虽说具有低毒、耐酶、与青霉素无交叉过敏等优点，但它是一种针对革兰阴性菌的窄谱抗生素，价格高。但很多农村社区医生不考虑其抗菌谱而盲目使用，其作用完全可以用价廉的氨基苷抗生素所取代，从而可减轻农民负担。又如氯沙坦的降压作用并不比卡托普利强多少，其对心血管系统的保护价值相当，但两者的价格相差甚远，为减轻农民的医药费的负担，社区医师应该推荐基本药物卡托普利给农民朋友，但医生自己也迷信“贵的就是好的”的错误观念。 （4）农村地区农药中毒、触电、食物中毒、蛇咬伤等事件要多于城市。 二、根据岗位需求进行教学改革 （一）剖析岗位需求，制定课程标准 根据农村医疗用药中存在的实际需求情况和国家基本药物目录，同时考虑执业助理医师考试对药理学知识点的要求，确定了课程标准的制定原则。（1）重基础，强调基本药物的学习:即强调药理学基础理论并以国家基本药物为学习载体，如对糖皮质激素的“抗炎不抗菌，治标不治本”的特性让学生充分领会并理解，为今后合理使用激素类药物奠定理论基础；又如对于抗生素，重点放在国家基本药物目录中的药物：青霉素类、第一代及第二代头孢菌素、氨基苷类抗生素及喹诺酮类药物等,所强调的基本药物绝非是价廉效差的药物,而是防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、临床首选的药物。（2）有针对，重实用：对于农村常用的药物如急救药物（肾上腺素、阿托品、利多卡因、解磷定）、抗生素和糖皮质激素要重点学习，重点开设有机磷中毒及解救、尼可刹米的呼吸兴奋作用、过敏性休克的药物抢救等实验。课程方案的内容上明确知识目标和技能目标，尽量满足农村医疗用药的实际需要，对一些农村医疗相对接触不到的药物如抗恶性肿瘤药等作弱化处理。 （二）深入基层、培养兴趣并增强使命感 农村社区医学的学生大部分来自农村，也有的来自城市；有的来自经济条件艰苦的家庭，也有很多是从小生活在条件优越家庭的独生子女。但从整体上看他