儿童与少年精神障碍患者的护理讲解.pptVIP

注意缺陷多动障碍的护理 注意缺陷多动障碍的护理 课堂目标 1.陈述多动综合征的临床特征 2.掌握多动综合征的护理 ADHD的历史 1902 - George Still 描述了ADHD 症状 1937 – Bradley*; 苯丙胺 1955 – 哌甲酯开发 1960 – 轻微脑功能障碍 1966 – Clements 将注意列为儿童的一种缺陷 1980 – 注意缺陷障碍 伴或不伴多动 (DSM-III) 1987 – 注意缺陷多动障碍 (DSM-III-R) 1994 – DSM-IV 更新的诊断标准 菲尔普斯的故事 菲尔普斯上小学时，黛比最怕见到儿子的老师们。“迈克尔在课堂上一刻不停”、“迈克尔没有一秒钟能够安静”、“迈克尔总是管不住自己的双手”……老师们的抱怨让黛比总是很尴尬。小菲尔普斯调皮在学校出了名，几乎每天都有老师或同学来向黛比投诉，而且他的学习成绩也受到了影响，大部分是B和C，甚至还有几门功课得了D。 尽管黛比极力否认菲尔普斯患有“注意力缺陷多动障碍但为了儿子的前途，在菲尔普斯9岁的时候，黛比还是带儿子去医院做了检查。 检查结果是“迈克尔是一个不折不扣的多动症患儿”。这个诊断令黛比非常伤心。她接受了医生的建议，让迈克尔服用一种名为利他林的中枢神经系统兴奋剂予以治疗。黛比并不喜欢让孩子吃神经性药物，担心药物的副作用,她觉得耐心的指导和鼓励才是治疗多动症的最佳办法。 服药两年后，在一次参加知名泳衣品牌“Speedo”的一次商业活动时，菲尔普斯突然说：“妈妈，我不想再每天吃药了，我的小伙伴们都不吃药，我不喜欢吃药……”看着儿子的眼神，黛比在征求医生的意见之后，让儿子停掉了利他林。停药后，菲尔普斯并没有退回到先前的好动——游泳完全治愈了菲尔普斯的多动症 定义 注意缺陷多动障碍，是以活动过多，注意力不集中，冲动任性为主要特征 的行为障碍。 流行病学 国内 3—5%，国外3--10% 男女性别比：2--9:1，随年龄增长而患病率下降 病因及发病机制（ 病因未清） 1 遗传因素 2 生物化学因素 去甲肾上腺素和多巴胺 3 器质性因素 母孕期疾病、婴儿期中枢神 经系统感染、 颅脑损伤 4 发育迟缓假说 前额叶发育迟缓 5 心理社会因素 家庭环境和社会教育 临床表现 多动 DSM-IV和ICD-10 诊断标准确定了ADHD的核心症状 注意缺陷 冲动 注意缺陷型 指主动注意保持时间达不到患儿年龄和智商相应的水平。 多数患儿注意力不集中，上课时不能专心听讲，易受环境的干扰而分心，注意对象频繁地从一种活动转移到另一种活动。 轻度注意缺陷对自己感兴趣的活动集中注意 严重注意缺陷对任何活动都不能集中注意。 多动型 在需要相对安静的环境中，活动量和活动内容比预期的明显增多，在需要自我约束或秩序井然的场合显得尤为突出。 不安宁，小动作多。 在座位上扭来扭去，东张西望，摇桌转椅。 招惹别人。 离开座位走动，引起别人注意。 喜欢危险的游戏，喜欢恶作剧。 冲动型 在信息不充分的情况下引发的快速、不精确的行为反应。 幼稚、任性、克制力差、容易激惹冲动，易受外界刺激而兴奋，挫折感强。 行为唐突、冒失；事前缺乏缜密考虑，行为不顾后果，事后不会吸取教训。 伴随问题 学习困难： 因为注意力不集中、对老师讲授的知识一知半解 部分患儿智力偏低，理解力和领悟力下降，言语 或文字表达能力差。 部分患儿存在认知功能缺陷，如视觉-空间位置障碍，左右分辩不能，以致于写颠倒字，“部”写成“陪”，“b”看成“d”。 辅助检查 脑电图：阵发性或弥散性Q波活动增加 MRI：额叶异常 智力、心理测评 四、病程和愈后 预后不乐观，病程较长 部分患者多动消失，但注意力不集中和冲动性仍保持 ADHD的终身影响 ADHD的终身影响 学龄前 学龄 青少年 大学阶段 成人 行为紊乱 行为紊乱 学习问题 社交困难 自尊问题 学习问题 社会交往困难 自尊问题 法律问题，吸烟和外伤 学业失败 职业困难 自尊问题 物质滥用 外伤/事故 职业失败 自尊问题 社会关系问题 外伤/事故 物质滥用 护理评估 一、健康史 1 个人生长发育史：母孕期、围生期、儿童生长发育与智力情况 2 躯体情况：营养状况、皮肤情况、生命体征、既往健康状况 3 生活方式：进食、起居生活自理情况 4 药物过敏史 护理评估 二、心理社会评估 1 性格特征（内向或外向） 2 兴趣、爱好 3 社会环境、家庭因素 三、临床表现 四、辅助检查 护理诊断 1、