流行病学总结详解.docVIP

流行病重点 名解： 临床流行病学：是在临床医学研究中，以病人群体为研究对象，应用流行病学原理和方法，观察.分析和解释临床医学中的诊断.筛检.治疗.预后及病因等医学研究中所遇到的问题，为临床决策等提供科学依据的一门方法学。 混杂偏倚（confounding bias）：是指由于一个或多个潜在外部因素的存在，夸大了或掩盖了研究因素与结局之间的真实联系，出现错误估计结果。这些潜在的外部因素称为混杂因素。 灵敏度（sensitivity）） 假阴性率：漏诊率，病例组中诊断试验结果为阴性的即为假阴性患者，占病例组的比率就是假阴性率又称漏诊率。反映的是诊断试验漏诊病人的情况。假阴性率与灵敏度互补。即假阴性率+灵敏度=1 假阳性率：误诊率，而对照组中实验结果为阳性者即为假阳性，假阳性例数占对照组的比率就是假阳性率又称误诊率。反映诊断试验误诊病人的情况。特异度与假阳性率是互补的，即假阳性率+特异度=1 准确度(accuracy) 即正确指数又称为一致率、约登指数，是真阳性与真阴性之和占受检总人数的百分率，反映诊断试验正确区分患者与非患者的总能力，准确度高则真实性好。范围在0-1之间。是灵敏度与特异度之和减去1。 阳性预测值（PPV） 阴性预测值(NPV): 指诊断试验阴性者不患目标疾病的可能性。 可靠性(reliability)：又称重复性（repeatabiity)或精密度（precision）指在相同条件下用某测量工具(如诊断试验)重复测量同一受试者时获得相同结果的稳定程度。常用标准差、变异系数、符合率、Kappa值来衡量。 似然比（likelihood ratio）是指病例组中某种试验结果出现的概率与非病例组中该试验结果出现的概率之比。因试验结果有阴阳之分，所以似然比也有阳性似然比和阴性似然比。LR+值大，LR-值小，那么该试验较好。似然比的计算不受患病率的影响，只与灵敏度和特异度有关，可用于不同医院间的评价。 ★阳性似然比（positive likelihood ratio，LR+）：是指试验结果真阳性率与假阳性率之比，说明病人中出现某种试验结果阳性的概率是非病人的多少倍。其值越大，试验结果阳性者为真阳性的概率越大。一个诊断价值高的试验，LR+应显著高于1。 ★阴性似然比（negative likelihood ratio，LR-）：是指试验结果假阴性率与真阴性率之比，说明病人中出现某种试验结果阴性的概率是非病人的多少倍。其值越小，试验结果阴性者为真阴性的可能性越大。 ★受试者工作特性曲线(Receiver operator characteristic curve, ROC ) 用真阳性率和假阳性率作图得出的曲线，可反映灵敏度和特异度的关系，ROC曲线下的面积来进行显著性检验。（横坐标：1-特异度、纵坐标-灵敏度） 1、可用来确定诊断参考值，曲线下面积越大（越接近1），试验的诊断价值就越高，患病率接近50%时选择截断值时取最左上角的点； 2、不同实验诊断值的比较。 随机对照试验(RCT):采用随机化的方法，将合格的研究对象分别分配到试验组和对照组，然后接受相应的试验措施，在一定的条件下和环境中，同步的进行研究和观测实验的效应，并用客观的效应指标对实验结果进行科学的测量和评价。  第一章 临床流行病学DME ：临床流行病学研究的三大核心内容为临床科研设计（design）、测量（measurement）、和评价（evaluation），简称为DME。设计：1.明确研究目的，2.确定科学的研究方案，3.确定研究对象，4.确定研究对象的分组，5.确定研究指标，6.确定资料收集和分析的方法，7.确定研究质量的控制方法。测量：在研究中对各种临床现象进行测量，可以采用定量和定性的测量方法（要求有较好的灵敏度和特异度），测量的指标可以有硬指标（客观指标）和软指标（主观指标）之分。评价：运用科学的方法，根据研究目的，制定出科学，客观的标准，并运用这些标准来评价各种临床数据。实验室数据和临床研究结论，以检验其真实性，可靠性和可行性。1、简单随机法：如抛硬币法、抽签、掷骰子、查随机数字表、用电子计算机或计算器随机法等。 2、分层随机分配法：先将研究对象按某一特征进行分组（层），然后在各层中采用简单随机的方法抽取研究对象组成样本，或在各层中按简单随机分配的方法，分出试验对象与对照组对象，最后将各层试验对象合在一起作为试验组、将各层对照对象合在一起作为对照组，实现分层随机分组再随机分组。 3、区组随机法：先将研究对象分为不同区组，然后再对每一区组内的研究对象用简单随机法进行 4、系统随机抽样法：先将总体的观察单位按某一特征的顺序（如按入院先后顺序）编号，再根据抽样比例将其分为若干部分，先从第一部分随机抽取第一个观察单位，然后按一固