第五讲―抑郁症.pptVIP

* * * * * * * * * * * 韩国女星于承妍 * 萧亚轩 * * * * * * * * 女主播谢娜 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 心境障碍1—抑郁症 心理学系 李晓茹 lixiaoru2000@ * * 认识心境障碍的历程 公元前4世纪：希波克拉底详细描述了抑郁和躁狂 公元1世纪：希腊医生阿瑞泰乌斯(Aretaeus)发现躁狂和抑郁有时会出现在同一个人身上，且似乎来自于某一种独立的障碍 19世纪早期：法国改革者皮内尔(Philippe Pinel)用罗马大帝台比留(Tiberius)和法国国王路易十一(Louis Ⅺ)的例子对抑郁做了不同凡响的阐述 亚伯拉罕·林肯(Abraham Lincoln) * * 什么是抑郁症 抑郁发作 以心境低落为主，与处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。 严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。 抑郁症 经历了一次或多次的抑郁发作，期间没有遭狂发作，也被称为单相障碍（Unipolar disorder） * * 中国（1982？） - 终生患病率为5.8% 美国（Blazer et al., 1994; Angst, 1999） 终生患病率17% 男性任一月发病率4%；女性6% 特殊恐惧11.3% - 抑郁症起病年龄多在24-29岁 女性发病率26%是男性12%的2倍（Keller et al., 1984） 流行病学调查 * * 流行病学情况 大约50%的人症状不到3个月会自行缓解 80%的病人一年内会经历复发 大约1/3的患者在患病一年之后仍然抑郁 15%的抑郁症病人会转为慢性（2年） 易患性最高人群：青年人；女性高发期15-19岁，男性高发期：25-29岁 性别差异解释：女性趋向于关注自己的抑郁情绪，男性会试图转移自己的注意力 * * 重性抑郁的诊断（DSM-IV-TR） 下列症状中，至少有5种至少持续2周： 情绪低沉 明显地对几乎所有活动丧失兴趣和愉快感 体重或食欲明显地增加或减少 坐立不安 无价值感或过分的负罪感 注意力和思考力下降，做决定时犹豫不决 明显的痛苦或损伤 * * 1.抑郁发作须持续至少2周； 2.在病人既往生活中，无符合轻躁狂或躁狂标准的发作； 3.不是由于精神活性物质或器质性精神障碍所致 标准1：抑郁发作的一般标准 诊断标准：p141-142（DSM-IV） * * 1.抑郁心境：存在于一天中大多数时间，且几乎每天如此，基本不受环境影响，持续至少2周； 2.兴趣丧失，或缺乏乐趣； 3.精力不足或过度疲劳 标准2：抑郁发作的核心症状 * * 1.自信心丧失和自卑； 2.无理由的自责或过分和不适当的罪恶感； 3.反复出现想死或自杀念头，或自杀行为； 4.思维或注意能力降低，如犹豫不决或踌躇 5.精神运动性改变，激越或抑制； 6.任何类型的睡眠障碍； 7.食欲改变（减少或增加），伴体重变化 标准3：抑郁发作的附加症状 * * 1.兴趣丧失或失去乐趣； 2.情感反应缺乏； 3.比通常早醒2小时以上； 4.早晨抑郁加重； 5.明显的精神运动性抑制或激越的客观证据； 6.食欲明显丧失； 7.体重减轻（上月体重的5%以上）； 8.性欲明显丧失。 标准4：躯体综合症 * * 根据严重程度分轻度、中度、重度： 1.轻度：核心症状至少2条，核心和附 加症状共计至少4条； 2.中度：核心症状至少2条，核心和附加症状共计至少6条；（1）不伴躯体综合征（2）伴躯体综合征：躯体综合征至少4条 3.重度：具有全部3条核心症状，核心与附加症状共计8条； （1）伴精神病性症状：幻觉、妄想（A.与心境和谐；B.与心境不和谐；）（2）不伴精神病性症状 标准5：抑郁发作的亚型 * * 练 习： 请给片中的患者进行5个 标准上的评定 * * 临床表现1：痛苦情感 1. 抑郁心境：悲伤、痛苦、沮丧(核心) 2. 焦虑(最常见) 3. 激越 (运动不安的严重焦虑) 4. 易激惹 (烦恼和愤怒的阈值降低) 5. 情绪波动(50%有节律性) * * 临床表现2：精神活动抑制 1. 快感丧失(常见，核心) 2. 精力丧失(重度标志之一) 3. 运动迟滞 (精神活动抑制的核心表现之一) 4. 思维迟钝 5. 兴趣丧失 * * 1. 食欲、体重下降 2. 睡眠障碍 3. 性欲缺乏 4. 非特异性躯体症状 (头痛头晕、全身疼痛、周身不适、 胸闷、心慌气短或胸前区痛、胃肠 功能紊乱、尿频尿急等) 临床表现3：躯体症状 * * 1. 自罪观念和自罪感(75%) 2. 无价值感和自我贬低 3. 疑病 4. 自杀(患者50%