骨性关节炎保守治疗.docVIP

北京大学第三医院骨科 蔡宏 写在课前的话 骨性关节炎又称为骨关节病为,日常最常见的一种关节疾患。骨性关节炎为软骨退变性疾患，是人类组织器官老化的表现，随着年龄的增加，会在每一个人身上发生。通过前面章节的学习，学员已经对骨性关节炎的发病机制、病理改变、诊断方法和鉴别诊断都有了充分的理解。一旦人被诊断为骨性关节炎，保守治疗为最基本的治疗。本文将向大家详细的介绍骨性关节炎的保守治疗。 一、骨性关节炎及其治疗 （一）、骨性关节炎保守治疗的目的 1、减轻或消除关节疼痛 相信很多人都有关节疼痛的经历，只是轻重程度不同或发生部位不同。但年轻人发生关节疼痛多数是由于创伤或运动损伤造成，而中老年人群发生的关节疼痛，多与骨性关节炎有关。例如手指的关节疼痛会影响双手的使用，甚至影响刷牙、洗脸、穿衣、吃饭或写字；脊柱关节的疼痛会引起颈肩部的疼痛或腰背痛；膝关节或髋关节的疼痛会影响行走和工作，严重的患者甚至在休息时也可出现疼痛。 2、改善或恢复关节功能 无痛的关节是人的第一需求，在无痛的基础上，人们希望关节越灵活越好。人们希望自己的关节在老的时候也可像图2所示的瑜珈印度老人一样，有着杂技演员一般灵活的关节。 3、避免或延缓关节畸形 人们不愿见到自己的关节有朝一日变成图3所示的这位患者一样，有严重的内翻畸形、只能依靠拐杖行走。但若留意一下周围的老人，会发现类似于这位患者的畸形非常常见，因此避免或延缓关节畸形的发生也是骨关节炎保守治疗的一个重要任务。 4、提高生活质量 以上目的均可归结为提高生活质量。 　　　　　　　　　　　　图1 　　　　　　　图2 　　　　　　图3 （二）、骨性关节炎的特点 1、患病率高 骨性关节炎最突出的特点即为患病率高。它是一种非常常见的关节疾病，可累及全身大多数关节，如左图4所示。人体内绝大多数的关节均为滑膜关节，即由关节的骨端、关节软骨、关节腔、关节囊及关节周围的支持结构构成的关节，而只要有关节软骨的关节均可发生骨性关节炎。骨性关节炎是一种退变性的疾病，和年龄密切相关，随着年龄的增长，患病率会迅速上升。根据粗略的统计，60岁以上的人群中60%的人会患有骨性关节炎；75岁以上的人群80%的人会患有骨性关节炎。依此类推，若当人的寿命达到90岁以上，可能100%身体不同部位的关节会发生骨性关节炎。因此，随着人类社会的进步、平均寿命的不断延长、社会的老龄化意味着越来越多的老人将受到骨性关节炎的困扰。 2、致残率高 图5所示为一女性患者，75岁，双侧的膝关节疼痛已有10年，行走活动明显受限，有跛行，上下楼梯需扶持栏杆。中间是她的X光片，可见其膝关节存在明显的内翻畸形，股骨的远端和胫骨的近端内侧面软骨有明显磨损，关节间隙已完全消失。手术中，打开关节，可见其关节面软骨已经完全磨损，软骨下骨有硬化，关节周围有很多骨赘的增生。此为一例非常典型的骨性关节炎患者。像这样的患者，关节已严重影响了她的生活质量，手术治疗为最终的办法。 　　　　　　　　　　　图5 　　　　图6 　　　　　　　　图7 美国50岁以上的男性，导致工作能力丧失的原因，第一为缺血性心脏病，第二即为骨性关节炎。例如一打字员，当手出现骨性关节炎，手指关节疼痛，手指的灵活性降低，因此无法继续从事打字员的工作。膝关节骨性关节炎是发达国家、中年以上人群慢性致残的主要原因，因此，必须对骨性关节炎有高度的重视。 （三）、骨性关节炎的治疗 1、 普及宣教－ 最有效 骨性关节炎的治疗，最有效的莫过于普及宣传教育，让大家真正的认识到骨性关节炎。通过普及骨性关节炎的知识、宣传骨性关节炎的预防方法，达到中西讲的治未病的目的。 2、 循证施治－ 最科学 对于骨性关节炎的治疗要科学。骨性关节炎和常见的慢性疾病，如糖尿病、高血压等有类似之处，这些慢性疾病的治疗均以控制症状、控制疾病为主。通常在这些无法根治的慢性疾病上，人们经常会被庸医甚至骗子误导。这些人仅凭借着自身的经验及一些不合格的药品，夸大药物疗效、治疗效果；患者由于缺乏足够的医学知识、又迫切的希望疾病治愈而受到蒙蔽。因此，骨性关节炎的治疗要遵循循证医学的原则，要循证施治。 3、 保守为先－ 综合治 骨性关节炎首选保守治疗。保守治疗是一种综合治疗的方法，包含了很多的内容，下文会详细讲解保守治疗的方法。 4、 严重手术－ 效果好 若骨性关节炎到了中末期，关节出现严重的疼痛、变形、功能丧失，一般的保守治疗无法取得理想的效果，患者有迫切的需要治疗的需求、有需要提高生存质量的需求，此时可采取手术治疗。手术治疗是治疗晚期或中末期骨性关节炎的有效办法。 二、骨性关节炎的保守治疗 图8 通过图8所示金字塔图，可进一步了解骨性关节炎的一些治疗原则。可见金字塔左边提示疾病的严重程度，塔底轻度-塔尖严重。多数患者均为轻度骨性关节炎，随着疾病严重程度的增加，人