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关节松动术 一 简介 是用于治疗骨关节疾患的手法治疗（manual therapy），学派颇多，各具特色。 G.D. Maitland是澳大利亚物理治疗师 ?Vertebral Manipulation? 1964 ? Peripheral Manipulation ? 1970 特点： 准确，针对性强，见效快，安全， 易于操作，患者易于接受，实用。 关节松动技术：可以在较少发生伤害的情况下安全地牵张或猝然折断组织结构，以重建正常的关节力学。 肌肉延展技术 横向纤维按摩技巧 定义 松动术（Mobilization）:由治疗师施以被动动作，且速度慢得足以让患者可以阻止动作的进行。 1、生理性运动：患者能够主动作出的动作 2、附属运动：正常关节活动度所必备的关节内及关节周围组织的动作，但无法由患者主动做出。 子动作和关节内活动 徒手操作技术（Manipulation）：患者接受麻醉后或治疗师以推进（thrust）的手法对患者的关节做出生理性或附属运动的被动动作。 二 基本概念 （一） 生理性 节律性活动关节 （关节松动术） Mobilization 附属性 (accessory movement) 手法治疗(manual therapy) (保持关节活动范围) （被动运动 passive movement） Manipulation（扳法） Massage 按摩 关节活动的基本概念 脊柱 四周关节 关节的形态：卵圆形及鞍形 动作的类型 A、转动（roll）：一骨骼在另一骨骼上转动 两骨骼面不吻合 动作中两骨骼面接触点均不同 转动即造成骨骼的摆动 转动的方向与骨骼摆动的方向相同 单独的转动易造成关节一端的压迫 功能正常的关节不会单独发生纯粹的转动 B、滑移（slide）：一骨骼滑过另一骨骼 单纯的滑移，两骨骼面必须吻合 一骨骼面上同一点与相对骨骼面上不同点接触 单纯的滑移不会发生在关节内 滑移的方向取决于移动面是凸面或凹面，称为“凹凸定律” 滑动：治疗师将关节面向此关节正常滑移的方向被动移动 力道较轻时可控制疼痛 牵张的力度时则可牵张关节囊 C、旋转（spin）：一骨骼在另一骨骼上旋转 被动角度牵张及关节滑动牵张 被动角度牵张技巧，以骨骼为力臂来牵张紧绷的关节囊，将使疼痛增加或造成关节伤害 关节滑动牵张，以骨骼的转动性滑动来牵张紧绷的关节囊，较安全、适合使用的技巧 其他影响关节的附属运动：压迫和牵引 压迫：两骨骼间关节腔减小 通常发生在承重的肢体及脊柱 肌肉收缩时会产生 关节内发生转动时 正常间歇性的压迫能使得滑膜液流动 不正常的压迫会使软骨发生变化而退化 牵引：关节面的牵张或分离 关节面必须被拉开 长轴牵引 关节分离 关节活动的影响 滑膜液流动，增加养分 维持关节及其周围组织的延展性和韧性 关节内感觉接受器提供有关姿势与动作的感觉讯息 静态姿势及动作的速度感觉 动作速度的改变 动作的方向感 肌肉张力的调节 伤害性刺激 适应症 疼痛、防卫性肌缩及痉挛 1、神经生理效应 2、机械性效应 可逆性关节活动不足 渐进性强烈的关节内牵张技巧 机械性的方法 进阶性限制 维持可用的活动度或减缓进阶性限制 功能性的固定 关节松动术的限制 无法改变疾病本身的进展 治疗师的技巧影响治疗的效果 指导 注意事项 仔细评估、诊断 治疗的手法及力度 禁忌症及注意事项 唯一的禁忌症为关节活动度过大、关节液渗出及发炎 活动度过大： 韧带或关节囊坏死的可能 活动过大且疼痛（缓和的松动可获益） 关节液渗出 关节囊已处于牵张的状态 缓和的松动可有帮助减缓疼痛 缓和的松动如出现不适即是过量 发炎 可能会增加疼痛和防卫性肌缩 注意事项 恶性疾病、未愈合的骨折、X光片上可见的骨骼疾病、过度的疼痛、附近关节活动度过大、全关节置换手术、新生的或结构脆弱的结缔组织、系统性结缔组织疾病、结缔组织弱，血液循环差的老人 施以关节松动技巧的程序 评估 1、测试关节活动时造成的疼痛性质有助于确定恢复的阶段及治疗技巧力度的大小 急性期：受限前疼痛 亚急性期：受限同时疼痛 慢性期：超出受限范围疼痛 2、确定关节受限的末端感觉 结缔组织 关节囊 韧带 骨性物质 动作的等级 1、分级振动技巧及用法 一级：在活动范围起始做小幅度有节奏的振动 二级：活动范围内，大幅度有节奏无阻力的振动 三级：在