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心内科常用药物 常用的药物 心律失常用药 正肌力药 抗血小板聚集药 调脂药 抗心律失常药物 抗心律失常药物 Ⅰ类：阻滞Na+通道 Ⅰa：减慢药物动作电位0相上升速度，延长动作电位时程奎尼丁、普鲁卡因 Ⅰb：利多卡因-室性心律失常 Ⅰc：心律平-室上性、室性心律失常 Ⅱ类：?-受体抑制剂-室上性心律失常 Ⅲ类：K+通道阻滞剂-室上性、室性心律失常 阻断钾通道与延长负极，胺碘酮和索他洛尔 Ⅳ类：钙拮抗剂-室上性心律失常 阻断慢钙通道 其它：ATP、MgSO4、KCl 奎宁丁 剂量 0.2-0.6g每日4次 服药24小时达到稳态浓度 适应症 治疗预防心房颤动、心室扑动、室上性心动过速、预激综合征并室上性心律失常、房性、交界区期前收缩 室性心动过速、室性期前收缩 作用机制 为膜抑制性抗心律失常药，能直接作用于心肌细胞膜，可显著延长心肌不应期，降低自律性、传导性及心肌收缩力，特别对非窦性的异位节律性作用较强，对窦房结细胞的动作电位时间不变或延长，降低传导速度，延长有效不应期，减低兴奋性，对心房不应期的延长较心室明显，缩短房室交界不应期 I类b 利多卡因 适应症：急性心肌梗死或复发性室性快速性心律失常、心室颤动复苏后。 不良反应：晕眩、感觉异常、意识模糊、谵妄、昏迷、呼吸抑制。 剂量 静脉注射：每次50mg5-10分钟无效重复一次 累计剂量＜300mg 作用机制: 自律性：通过增加膜对K的通透性，移植膜对Na的通透性。移植自律性 Ib美西律 适应症：急慢性室性快速心律失常。 不良反应：恶心、呕吐、运动失调、震颤、步态障碍、皮疹。 护理：饭后服用。 口服剂量100-200mg每6-8小时1次，每日不超过1200mg 作用机制 在治疗室性心律失常时可减低自律性，使传到减慢 Ic普罗帕酮 作用机制 快通道阻滞作用 适应症：各类型室上性心动过速、室性期前收缩、难治性室速。 不良反应：胃肠道不适、可能加重支气管痉挛。 护理：饭后服用。 剂量：100-200mg每日3-4次或6-8小时一次 1-1.5mg/Kg或70mg 5分钟推完，20分钟可以重复 β-受体阻滞剂 普萘洛尔 阿替洛尔 美托洛尔 比索洛尔 卡维地洛 阿罗洛尔 艾司洛尔 III类药物阻断钾通道，延长复极 胺碘酮 1）药物对多种心肌细胞膜钾通道（Ikr、Iks、Ik1）都有抑制作用，明显延长动作电位时程； 2）对钠通道和钙通道亦有抑制作用，降低窦房结和浦氏纤维的自律性、传导性； 3）竞争性阻断α、β肾上腺素受体作用和扩张血管平滑肌作用，扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，减少心肌耗氧量。 适应症：各种室上性与室性快速性心律失常、包括心房扑动与颤动、预激综合症、肥厚性心肌病、心梗后心律失常、复苏后预防室性心律失常。 不良反应：最严重心外毒性为肺纤维化、转氨酶升高、光过敏、角膜色素沉着、胃肠道反应、甲亢或甲减。 护理：观察副作用。 用量 0.4-0.6g分三次服用 IV类 维拉帕米 地尔硫卓 腺苷 作用机制 抑制窦房结的自律性，减慢房室结传导，对房室传导无明显影响 适应症：终止折返性室上性心动过速。 不良反应：头晕、恶心、呼吸困难，面色潮红、窦性心动过缓，房室传导阻滞。 用量首次6mg，快静脉脉注射，间隔5-10分钟重复一次。 硫酸镁 作用机制 抑制窦房结自律性，抑制窦房结、房室结、心房内、心室内传导。Na-K-ATP酶阻断钾、钙通道，抑制触发活动及折返机制引起的各种心律失常 适应症：洋地黄中度引起的快速异位心律；I III抗心律失常药物引起QT间期延长所致的尖端扭转室速。 不良反应：常引起潮红、出汗、口干等症状，快速静脉注射时可引起恶心、呕吐、心慌、头晕，个别出现眼球震颤，减慢注射速度症状可消失。 护理：观察副作用。 用量 葡萄糖250ml+25％硫酸镁20ml 2小时内滴完 正肌力药强心苷类 作用机制 与心肌细胞膜上的强心苷受体Na+-K+-ATP酶结合并抑制其活性，胞内Na+量增多，进而通过Na+-Ca2+双向交换机制使心肌细胞内Ca2+增加,钙离子作用于心肌收缩蛋白，收缩力增加。 洋地黄可降低窦房结自律性，导致房室传导减慢。 正肌力药 适应症 充血性心力衰竭 心房颤动和心房扑动 阵发性室上性心动过速 正肌力药 副作用 洋地黄中毒 消化系统恶心、呕吐、食欲下降，其中首先出现的多为食欲下降，有时可有腹泻。 神经系统症状：可有头晕、头痛、倦怠、神志改变、精神异常、黄视、绿视等。倦怠、嗜睡及神志改变可出现较早，特别是老年高龄病人 心脏毒性反应主要是心律失常，包括冲动形成和传导的异常。可出现频发室性早搏，室性二联律、三联律，多源性室性早搏，室性心动过速（室速）及室颤等。 眼部症状:瞳孔放大，畏光、色觉改变。 地高辛 剂量 肾功能正常