心力衰竭上资料.ppt

心血管病的危害 全国心血管病患者2.3亿 心血管病、癌症、慢性呼吸系统疾病、糖尿病等非传染性疾病成为人类最大的健康威胁，每年导致3600万人死亡，其中心血管疾病居首位 我国心血管病发病率和死亡率呈持续上升阶段 我国每年有300万人死于心血管病（居于致死性疾病的首位），占疾病总死亡的 45％，平均每小时心血管死亡340人，是我国人民健康的“头号杀手” 心脏结构示意图 心脏传导系统 冠状动脉 常见心血管疾病 血管：冠心病、高血压 心肌：心肌炎、心肌病 心包：心包炎 瓣膜：风心病 心脏结构异常：先心病 常见心血管病包括哪些？ 冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病） 高血压 常见心血管病包括哪些？ 心脏瓣膜病 心肌炎、心肌病 心包疾病 先天性心脏病 常见心血管病包括哪些？ 冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病） 高血压 心脏瓣膜病 心肌炎、心肌病 心包疾病 先天性心脏病 心律失常 心力衰竭 心血管疾病的治疗 药物 介入 经皮冠状动脉介入 射频消融术 埋藏式心脏起搏器植入术 治疗缓慢性心律失常 心脏再同步化治疗 埋藏式心脏复律除颤器 外科 其他 经皮冠状动脉介入治疗 经皮冠状动脉介入治疗 1、掌握心功能不全的病因、发病机制和病理生理 2、掌握心功能不全的临床表现、诊断和鉴别诊断 3、掌握心功能不全的临床类型、治疗原则、药物合 理应用 4、掌握急性心功能不全的抢救方法 目 录 1.概念 由于任何心脏结构或功能异常 导致心室充盈或射血功能受损的 一组复杂临床综合征 主要临床表现 呼吸困难和乏力 （活动耐量受限） 液体潴留 （肺淤血和外周水肿） 是各种心脏疾病的严重和终末阶段 （心血管疾病的最后主战场） 心力衰竭--- [概述] 2、无症状性心功能不全： 心脏病患者在临床出现有症状的“充血” 阶段之前，有一段无症状阶段，但此 时器械检查已提示有心室舒缩功能的 低下（EF↓，E/A比值↓） 3、分类： 按发生过程：急性和慢性 按症状和体征：左、右、全心衰 按机理：收缩性和舒张性 收缩和舒张功能不全的比较 5. NYHA心功能分级 6分钟步行试验 6分钟步行距离 150m 重度心衰 150-450m中度心衰 450m轻度心衰 简单易行、安全方便，通过评定心衰患者运动耐力评价心衰严重程度和疗效 一、病理生理 （一）心肌收缩力：是影响心排量（CO）的主要因素 1、肌节长度：2.0-2.2μm，长度与收缩力呈正相关 2.2，2.0μm，收缩力均↓ 2、兴奋收缩偶联速率：肌浆网摄取与释放钙离子的速率 呈正相关 （二）心脏前负荷：根据Frank-Starling定律 在一定范围内，前负荷愈重，肌节愈长，收缩力愈强，CO愈大。当前负荷不足或过重，使舒张末压15mmHg或18mmHg时，心肌收缩力均↓，CO反而↓。 影响CO的主要因素：循环血量、静脉池容量、心室功能（尤其是舒张功能）。 一、病理生理 （三）心脏后负荷：后负荷与心排量呈负相关 影响后负荷的主要因素：大动脉弹性、外周阻力、血粘度及循环血量。 （四）心率：CO=HR×SV 过快与过慢的心率，CO均下降。 二、病因 ---【基本病因】 1. 各种原因所致的心肌损害引起的心肌收缩无力 2. 心脏负荷过重： 1）后负荷过重 左室后负荷：高血压、主狭 右室后负荷：肺动脉高压、肺狭（先天性） 2）前负荷过重 左室前负荷：主闭、二闭 右室前负荷；ASD 、VSD、三闭、肺闭。 3. 前负荷不足： 心包疾病（大量心包积液、心包缩窄） 心室舒张受限性心肌病变：HCM、RCM、高血压性心肌肥厚等。 二、病因 ---【诱因】 1.感染：最常见的诱因，呼吸道感染最常见、最重要 2.心律失常：快速房颤最常见 3.心脏负荷过重：重体力劳动、情绪激动、妊娠与分娩、输液过多过快等 4.药物：不恰当地使用了抑制心肌收缩力的药物,洋地黄用量不足，停用降压药、利尿药。 5.原有心脏病加重或并发其它疾病：如CHD发生心肌梗死、风心病出现风湿活动、合并了其它的全身性疾病（贫血、甲亢、肺栓塞等） 三、发病机理 （一）交感神经系统激活的代偿机制 （二）前负荷↑代偿机制—神经体液机制 （三）心肌肥厚的代偿机制 （四）心室重构 三、发病机理