杨岫岩红斑狼疮讲座资料.pptVIP

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红斑狼疮目标治疗是什么? 治疗的目标:完全缓解or疾病低度活动 诱导治疗(达标治疗): 采用最安全、最有效、最便宜的方法,使疾病朝着治疗目标逐渐好转。 维持治疗: 用最低剂量的药物(甚至低至“零用药”),让疾病保持在目标状态。 皮下注射MTX非常安全! 欧美国家是在家里自己注射MTX,而不是在医院注射。 而我们很多医院不敢注射MTX。 许多人会不同意SLE停激素或停药 去年十月份,欧美专家也提出了类似的问题 读了这本期刊,给我一种感觉: 英雄所见略同! 红斑狼疮“目标治疗” “零用药” 治疗的目标:完全缓解or疾病低度活动 诱导治疗(达标治疗): 采用最安全、最有效、最便宜的方法,使疾病朝着治疗目标逐渐好转。 维持治疗: 用最低剂量的药物(甚至低至“零用药”),让疾病保持在目标状态。 在一部分经过长时间的治疗达到稳定的缓解的病人,完全撤药是可行的。 在激素和免疫抑制剂停药后,羟氯喹将有助于维持缓解。 治疗的降级必须是以非常缓慢的、逐渐的方式,并且是在严格的医学监控之下。 《家庭医生》2004年 祝大家: 与 健 康 人 一 样 长 寿 与 健 康 人 一 样 生 活 与 健 康 人 一 样 生 儿 育 女 与 健 康 人 一 样 享 受 人 生 * * * * * * * * * MTX是风湿科应用最广的药物 1988年FDA批准其治疗活动期类风湿关节炎 从此,MTX迅速被全球风湿科医生接受,并已证明它是一个疗效高、起效快、耐受性好,以及效益/毒性之比令人满意的抗风湿药 而今,MTX不但被用于类风湿关节炎,也用于其他风湿性疾病,包括皮肌炎、SLE、血管炎等 甲氨蝶呤将是自身免疫性炎症病变一个安全有效的治疗 MTX长疗程治疗RA的安全性已经被业界广泛认可。 最近Salliot系统分析了88个MTX长期随访的安全性研究显示: 在超过12年的随访资料统计中,因副作用导致的撤药率 MTX显著低于柳氮磺吡啶、金制剂、青霉胺,略高于羟氯喹 没有证据显示MTX增加感染、淋巴瘤和恶性肿瘤的风险 而且MTX还有助于降低RA患者心血管因素的死亡率 Salliot C, et al. Long-term safety of methotrexate monotherapy in patients with rheumatoid arthritis: a systematic literature research. Ann Rheum Dis, 2009,68:1100-1104 几年前预测: 5~10年之内,西方国家的医生们 一定会认识到MTX治疗SLE等疾病的地位 霉酚酸酯(MMF)能取代CTX吗? MMF是治疗SLE和狼疮性肾炎的好药 MMF的优势不是其疗效优于CTX MMF 2.0g/d CTX(NIH方案或EULAR方案) IV-CTX 0.4~0.6/wk > MMF 2.0g/d MMF的优势在于没有性腺毒性 霉酚酸酯(MMF)能取代CTX吗? 对于危重症的SLE(急进性狼疮肾炎、狼疮脑病等),建议用CTX,不是NIH方案或EULAR方案,而是0.2 iv qod,或者0.4~0.6 iv qw 病情控制后如果顾忌CTX的性腺毒性,则改用MMF接替治疗 MMF的优势在于没有性腺毒性,其取代CTX的意义在于避免性腺毒性,尤其卵巢受损 霉酚酸酯(MMF)能取代CTX吗? 40岁以上的女性患者,卵巢对CTX不耐受,容易导致卵巢早衰,而提前进入更年期 如果评估预后,认为CTX的NIH方案或EULAR方案合适,就可以考虑MMF。但如果病情比较重,需要 0.2 iv qod,或者0.4~0.6 iv qw,就不要用MMF 羟氯喹( Hydroxychloroquine) 是美国风湿科应用最广的药物 羟氯喹( Hydroxychloroquine) 是美国风湿科应用最广的药物 基于疗效和安全性,大部分SLE患者,不论其轻重,HCQ应该作为的全程用药,并且继续用于妊娠期。 我现在感觉很好,各项化验也正常,能不能停药? 治疗红斑狼疮自始至终,治疗强度是随着病情的好转而逐渐缓慢递减(降阶疗法) 用通俗的话就是:见好就减药,不好就僵持,变差就加药 治疗红斑狼疮如何减药? 在SLE诱导治疗的案例中,随着疾病的好转,许多病人会剩下3个主要的药物: MTX 15mg/wk、泼尼松10mg/d和羟氯喹400mg/d(MPH) 下一步该怎么减? 许多医生会先减停MTX 然后减停羟氯喹 最后用小量的泼尼松长期(或终身)维持治疗 SLE 的维持治疗 我们主张: 先缓慢减停激素(依次从10mg/d、5mg/d、5mg隔日1次、停激素) 然后减停羟氯喹(或MTX) 最后逐渐减MTX(或羟氯喹) 当MTX 5mg/wk(羟氯喹200mg/d)维持一段时间后

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