抄的百度文库血氧饱和度测量和体温监测祥解.ppt

体温监测的临床意义 2、非感染性疾病 （1）无菌性坏死物质的吸收：机械性、物理性或化学性组织损害；血管栓塞或血栓形成而引起的心肌、肺、脾等内脏或肢体坏死；组织坏死与细胞破坏如恶性肿瘤、白血病、溶血反应。 （2）抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病、输血反应等。 体温监测的临床意义 （3）内分泌或代谢失常：如甲状腺功能亢进、重度失水、恶性高热等。 （4）体温调节中枢功能障碍：如中暑、脑外伤、脑溢血、下丘脑肿瘤等。 （5）环境温度及湿度太高，病人覆盖物太多而影响散热，长时间吸入加温气体等。 体温监测的临床意义 附：恶性高热 恶性高热（malignant hyperthermia, MH）是指由某些麻醉药激发的全身肌肉强烈收缩、伴体温急剧上升及进行性循环衰竭的代谢亢进危象。病情的发展迅速且致命性高，病死率高达73％。已报告的发病率差异极大（1/1.6万～1/10万），迅速而有效的处理可使死亡率降至20％以下。 体温监测的临床意义 病因学及发病机制 恶性高热是一种基因性遗传性疾病，为常染色体显性遗传，患者DNA中的19号染色体长臂出现了突变。发病机制是肌质网钙离子的重摄入减少，由此引起肌肉的持续挛缩，产生高代谢症状如代谢性酸中毒、心动过速、高碳酸血症、糖原分解、低氧血症、高热。 体温监测的临床意义 某些病人可在发病前多次接触触发药物而不发病。典型的MH由琥珀胆碱或挥发性麻醉药物触发。琥珀胆碱及几乎所有的吸入麻醉剂均可诱发MH：如氟烷，异氟烷、安氟烷、地氟烷、七氟烷、乙醚、氯仿，右旋箭毒、吩噻嗪是有争议的诱发药物。 体温监测的临床意义 易感病人除有MH家族史的病人外，斜视、运动性肌痛、易发热、肌红蛋白尿、肌肉疾病、不耐受咖啡因的人群应做诊断性检查。肌酸磷酸激酶(creatine phosph-okinase, CPK）在70％的病人中增加，氟烷－咖啡碱挛缩试验具有85％的特异性和100％敏感性。 体温监测的临床意义 活检的肌肉（通常是股外侧肌肉2g）分别浸泡在1％～3％氟烷和咖啡碱溶液中，发生肌肉收缩的速度和张力异常增高。氟烷－咖啡碱挛缩试验被认为是MH诊断检查金标准。 体温监测的临床意义 临床特征 MH的症状可发生在围手术期的任何时间，临床特征与表现也有很大的差异，最常见的早期的症状是无法解释的心动过速，自主呼吸的病人呼吸急促伴呼气末二氧化碳分压(end-tidal carbon dioxide tension, PETCO2）增高和PaO2下降， PETCO2增高被认为是手术室内最特异的最敏感的指标。约有45.3％的病人使用琥珀胆碱后咬肌痉挛。 体温监测的临床意义 麻醉过程中体温升高应考虑MH的可能。典型的表现为某些病人体温升高＞2℃/h，甚至＞40℃，肌张力增加常涉及四肢（肌松剂不能缓解），如未加处理病情恶化．可表现为出汗、紫绀，皮肤花斑、低氧血症，室性心律失常、严重代谢性和呼吸性酸中毒、循环衰竭．肌肉损伤可致高钾血症、凝血功能病，低钙血症、CKP升高、少尿，肌红蛋白尿、急性肾衰等。 体温监测的临床意义 MH的治疗 立即中止手术，去除麻醉药挥发罐，更换呼吸回路，纯氧高流量过度通气，如有必要考虑以阿片类药物、镇静剂及非去极化肌松剂加深麻醉；迅速以物理方法降温（降温措施包括冰盐水静脉滴注，体表降温，在已开放的胸腔或腹腔内加灌冰盐水，经膀胱、胃、直肠加灌冰盐水），使体温降至38℃；利尿，维持尿量2ml/h以上防止肌红蛋白尿损害肾脏； 体温监测的临床意义 给予NaHCO32～4mmo1/kg纠正酸中毒、常规胰岛素10U置于50%葡萄糖50m1静脉推注缓解高血钾，处理心律失常（禁用钙通道阻滞剂，以免加重高血钾和发生循环衰竭）等。 丹曲林（dantrolene）是治疗MH的特效药，可有效地控制钙离子依赖性的肌肉收缩和高代谢状态。具体用法为：1～2mg /kg，每5min重复一次，直至PaCO2被控制，肌肉强烈收缩消失、高热下降为止，平均剂量及最大剂量可分别达2.5～10mg/kg。术后应送ICU至少监护48h，以防复发。 体温监测的临床意义 四、体温升高的处理 1、病因治疗 通过病史、体检和辅助检查明确病因，给予针对性处理，如积极治疗原发病，清除感染灶，合理选择抗生素等。 2、对症治疗 对于低热和中等度热可不作处理。但体温过高，体液、热能及氧的过度消耗，并影响到重要脏器功能时，则应积极对症处理。 体温监测的临床意义 （1）物理降温：包括冷毛巾湿敷额部，冰袋置于额、枕后及大动脉搏动处，