循环系统常见疾病症状与体征诊断学课件.ppt

正常心脏血流 心力衰竭 心力衰竭是由于各种原因（如冠心病、高血压、心肌病、心肌炎、瓣膜狭窄关闭不全等）引起心肌结构和功能异常，最后导致心脏泵血和（或）充盈功能低下的一组临床综合征。 定义 心室增大 左室增大 右室增大 循环系统常见疾病症状与体征 湘雅三医院心内科 李静乐 心脏在胸壁的投影  正常心脏检查  内容： 视诊：心尖搏动位于左第5肋间锁骨中内侧0.5cm处，搏动范围约2cm2 触诊：各瓣膜区触诊无震颤，无心包摩擦感。 叩诊：心界无扩大 正常心脏检查  听诊： 心率75次/分，律齐，心音正常，无额外心音，各瓣膜区无杂音，无心包摩擦音。 心脏瓣膜损害 心 脏 瓣 膜 病 各种原因引起的单个或多个瓣膜结构（包括 瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌）的功能或结构异常，导致瓣 口狭窄及（或）关闭不全。 二尖瓣狭窄（MS） 瓣叶交界处粘连，开放受限 二尖瓣关闭不全（MI） 主动脉瓣狭窄（AS） 主动脉瓣关闭不全（AI） 瓣膜损害与杂音的关系 二尖瓣 主动脉瓣 狭窄 关闭不全 狭窄 关闭不全 舒张期隆隆样杂音 舒张期叹气样杂音 收缩期喷射性杂音 收缩期吹风样杂音 瓣膜损害与杂音的关系 收缩期杂音 舒张期杂音 二尖瓣区 主动脉瓣区 二尖瓣区 主动脉瓣区 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全 二尖瓣狭窄 主动脉瓣狭窄 二尖瓣狭窄(MS) 二尖瓣狭窄 左房 肺静脉淤血 肺动脉压力 右室 体循环淤血 病理生理 呼吸困难 咳嗽 咯血（早期） 主要症状 声嘶 X 线 检 查 后前位 左侧位 左前斜位 超声心动图检查 二尖瓣狭窄(MS) 视诊：心尖搏动正常或向左移位 右心衰体征 二尖瓣面容 触诊：心尖区舒张期震颤 叩诊：梨形心（心腰膨出，心界向左扩大） 听诊：S1亢进，P2亢进，S2顺分裂, 开瓣音 心尖区舒张期隆隆性杂音（低调、局限、递增） Graham Steell杂音，三尖瓣收缩期吹风样杂音 体 征 二尖瓣关闭不全（MI) 二尖瓣关闭不全 左房左室容量负荷 左房压左室舒张末压 肺静脉淤血 肺动脉压力 右室 体循环淤血 病理生理（慢性） 心室前向排血量 疲乏无力 呼吸困难 （代偿期长，出现晚） 主要症状 胸正位（左图）示两肺充血，肺门大而模糊。心脏以左心室扩大为主.心尖下沉. 侧位（右图）示食道左心房段有明显压迹及后移。 二尖瓣关闭不全(MI) 二尖瓣关闭不全(MI) 视诊：心尖搏动向左下移位，范围弥散 右心衰体征 触诊：心尖区收缩期震颤 叩诊：心界向左下扩大或全心扩大 听诊：S1减弱、S2分裂（顺） 心尖区全收缩期吹风样杂音 （向左腋下和左肩胛传导） S3、隆隆样杂音（相对狭窄） 体 征 主动脉瓣狭窄（AS） 病理生理 主动脉瓣狭窄 左室排血受阻 左室肥厚，顺应性 左室舒张功能衰竭 （左房扩大、压力 、肺淤血） 主要症状 （三联征） 呼吸困难 心绞痛 晕厥 心排量 主动脉瓣狭窄（AS） 视诊：正常或向稍向左下移位 触诊：心尖搏动有力，呈抬举性；主动脉瓣区可触及 收缩震颤 叩诊：心界正常或稍向左下扩大 听诊：A2减弱、S2分裂（逆），S4 主动脉瓣区收缩期喷射性杂音 （粗糙、吹风样，递增-递减型，向颈部传导） 其他：脉搏细弱，脉压下降 体 征 主动脉瓣关闭不全（AI) 主动脉瓣关闭不全 左室容量负荷 左室舒张末压容积 左室舒张末压 左心衰 病理生理（慢性） 心博量 心悸 呼吸困难 （代偿期长，出现晚） 主要症状 心肌耗氧量 心绞痛（少见） “主动脉瓣心型”-- 心脏在正位像上的表现是主动脉结较为突出，左心室段突出，心腰凹陷，整个心脏状似靴形。 X 线 检 查 主动脉瓣关闭不全（AI） 视诊：向左下移位，弥散 触诊：心尖搏动呈抬举性 叩诊：心界向左下扩