见习骨关节（二） 学生版 医学影像学见习.ppt

病例讨论 二、骨肿瘤及肿瘤样病变 病例讨论 （一）骨囊肿（bone cyst） X线表现： 1、囊肿为长骨干骺端邻近骨骺板的中心性瘤样病变，其横径往往不能大于骨骺板，卵圆形或圆形、边界清楚的透明区，有时呈多囊状，但内无骨隔，只有横行的骨嵴； 2、其长轴与骨干方向一致； 3、呈膨胀性破坏，骨皮质变薄； 4、易发生病理性骨折。 骨囊肿并病理性骨折 TIWI T2WI （二）骨巨细胞瘤 典型的骨巨细胞瘤Ｘ线表现： 1、好发于四肢长骨骨端，偏心性生长； 2、囊状低密度区，可分房；明显膨胀性生长； 3、边缘清晰，但无硬化； 4、一般无骨膜反应； 5、多不累及关节； 6、一般不累及软组织，但恶性者可形成软组织内肿块。 右桡骨远端骨巨细胞瘤 骨巨细胞瘤“皂泡样（soap bubble shapge)”改变 增生活跃的或恶性骨巨细胞瘤 TIWI 增强 （三）骨肉瘤 X线表现： 骨质破坏，与正常骨分界欠清。 肿瘤骨形成，表现可分为云絮状、针状(放射状)和象牙质样，溶骨型肿瘤形成相对较少。 骨膜反应，骨膜三角(codman三角)； 软组织肿块。 雷玉凯，男，25岁 病史：2月前右胫骨内上方长一肿块，约红枣大小，不能活动，近20天来逐 渐长大，极易出血。 体查：明显消瘦，恶病质，右小腿上端近膝关节处内侧可见一肿块，明显菜 花样外观，皮肤血管扩张，局部明显肿胀。 问题：1、右胫骨上端骨质有何异常改变？其主要表现是什么？附近软组织 有无改变？ 2、诊断是什么？ X线表现：右胫骨上段1/3处见大片云状骨质破坏和肿瘤骨形成，尤以胫骨内髁处、膝关节下7-8CM骨干处为甚，胫骨上段前缘可见分层状骨膜增生，部分渐起破坏，形成骨膜三角，胫骨前上方可见一大片肿瘤骨伸入软组织内。 诊断：骨肉瘤 Osteosarcoma 溶骨型 成骨型 混合型 骨膜三角codman triangle 骨肉瘤 MR （四）转移性骨肿瘤 X线表现： 溶骨性转移多见，表现为骨松质中多发或单发的小的虫蚀状骨质破坏； 成骨性转移常呈斑点状或棉球状密度增高影，多见于前列腺癌，少数为乳癌； 病理性骨折。 李四美，女，48岁 病史：证实为乳腺癌患者，近日来头痛、全身骨痛，体重减轻。 体查：右乳房有乳腺癌体征。 问题：1、右肩胛骨、右肋骨、右肱骨及颈椎有何异常改变？ 2、诊断是什么？ X线表现：右侧所见之肩胛骨、肱骨、锁骨、多条肋骨及颈椎均可见广泛、多数、大小不等之点状及片状骨质破坏区。 结合病史考虑为乳腺癌广泛转移至骨骼系统。 转移性骨肿瘤(乳腺癌多发椎体转移） 退行性骨关节病 1.骨性关节面增生硬化； 2.股骨头变形； 3.关节间隙狭窄； 4.假囊肿形成（箭头）。 患儿，男，9岁.1年前右前臂感染后局部时有疼痛、流脓。 case1 患儿，5岁，左小腿外伤后发热、疼痛、肿胀十余天。 case2 问题：病变在何处？有哪些基 本病变？诊断是什么？ case3 女性，32岁。右膝关节疼痛伴活动障碍6月。 case4 男性，19岁 右小腿包块进行性增大，局部见血管扩张。 case5 医学影像学见习 骨关节系统（二） 一、骨关节感染 急性化脓性骨髓炎 X线表现： 1、早期临床症状明显，但X线照片无明显骨质异常改变；(2周内) 2、骨质破坏为主，干骺端明显； 3、骨膜反应； 4、病理骨折。 病例一 欧治泉，男，7岁 病史：脓毒血症患者，左髋关节疼 痛肿胀20天。 体查：体温39.8度，WBC24000/立 方毫米，左髋肿胀压痛明显。 问题：1、左股骨骨质有何主要改 变？左髋关节有何异常？ 2、诊断是什么？ X线征象：左股骨上段有较广泛的骨质破坏，尤以大粗隆下方处较明显，其外侧有少许层状骨膜增生。左股骨头已完全脱离髋臼，而向外上方移位。 ?诊断：左股骨急性化脓性骨髓炎合并髋关节病理性脱位。Acute suppurative osteomyelitis of the left femoral with pathological dislocation of hip joint X线股骨正位（A）及侧位（B）示中下段股骨髓腔中心不规则骨质破坏（红箭头），周边花边状骨膜反应（蓝箭头） 急性化脓性骨髓炎 胫骨见多发斑片状、边缘模糊的骨质破坏，骨质密度不均匀增高，广泛的层状骨膜增生 急性化脓性骨髓炎 急性化脓性骨髓炎 正常侧 正常侧 （二）慢性化脓性骨髓炎 X线表现： 1、明显的骨质增生为主要征象； 2、死骨，死腔； 3、骨骼增粗变形。 汤子顺，男，8岁 病史：左股骨2