见习腹部（一）.学生版 腹部影像学见习(胃肠道).ppt

病例二 鲁海春，男，46岁 病史：一个多月来吞咽困难，近一周来只能吃流汁。 体查：心肺无异常。 问： 1、食管有何异常（注意部位、轮廓、范围及粘膜）？ 2、透视下应注意什么？ 3、结合病史，考虑为何种病变？ 食管癌 X线表现 粘膜皱壁：消失、中断、破坏 管 腔：狭窄 腔 内：充盈缺损 管 壁：僵硬 蠕 动：消失 溃疡型 增生型 食管癌 病例三 欧某，男，28岁 病史：上腹部间歇性隐痛2年，突然大呕血1小时入院，经半月治疗后症状消失。 体查：一般可，心肺（—），腹软，上腹部轻压痛。 问： 1、上消化道造影胃部有何异常表现 ？ 2、诊断是什么？ 胃溃疡 直接征象 龛影：多见于小弯侧切线位呈现乳头状、锥状或其它形状，边缘光滑整齐，密度均匀，底部平整或稍不整 龛影口部的透明带（粘膜线，项圈征，狭颈征） 粘膜皱壁均匀性纠集 间接征象 痉挛性改变---对侧壁指状痉挛切迹 分泌增加---胃潴留 蠕动增强或减慢 排空加速或减慢 粘膜线(↑) 透亮带＜1mm~2mm 项圈征(↑) 透亮带＜5mm~10mm 狭颈征(↑) 龛影有一狭颈 胃壁 胃溃疡 胃壁 粘膜线 项圈征 狭颈征 粘膜纠集 与小弯侧溃疡相对应的大弯侧胃壁见一切迹(↑) 胃溃疡（指样切迹） 病例四 刘海贞，女，33岁 病史：一年前起有腹痛，食欲不佳，消瘦约10公斤。 体查：右中上腹部可扪及肿块，边界不清。 问题： 1、钡餐有何异常发现？ 2、考虑诊断何疾病？ 胃癌分型 蕈伞型 Fungating Type 溃疡型 Ulcerative Type 浸润型 Infiltrating Type 胃癌 充盈缺损 龛影 粘膜皱壁破坏、消失或中断 胃腔狭窄、胃壁僵硬 癌瘤区蠕动消失 半月综合征 不规则龛影，呈半月形，外缘略平，内缘不整齐，有多个尖角； 龛影位于胃轮廓内； 龛影外围绕以宽窄不等的透明带即环堤，轮廓不规则，有指压状充盈缺损 溃疡型胃癌 龛影*：巨大，位于胃轮廓内 指压迹征(↑) 裂隙征(↑) 环堤征：围绕龛影周围的充盈缺损 * 环堤 龛影 环堤 龛影 溃疡型胃癌 裂隙征 指压征 胃癌(浸润型) 胃窦部胃壁边缘不规整，僵硬，形态保持不变，胃腔向心性狭窄 胃癌(增生型) 见边缘不规整的充盈缺损(*)，胃腔狭窄，粘膜皱襞破坏、消失 * 胃癌(革袋状胃) 胃底、体、窦部胃腔不规则向心性狭窄，胃壁僵硬，形态不变 胃窦癌－CT表现 平扫 增强 良性 恶性 龛影形状 圆形或椭圆形，边缘光滑 不规则、有多个尖角 龛影位置 位于胃轮廓之外 位于胃轮廓之内 龛周 龛口 粘膜线、项圈征、狭颈征粘膜皱襞向龛影集中 充盈缺损、不规则环堤粘膜皱襞中断破坏 附近胃壁 柔软、有蠕动 僵硬、蠕动消失 良恶性胃溃疡的鉴别 病例五 罗绍基，男，43岁 病史：间歇性上腹部疼痛20年。 体查：右上腹部有压痛。 问题： 1、胃及十二指肠有何异常？特点？ 3、诊断是什么？ 腹部影像学见习(胃肠道) 见习要求： 1、掌握各种检查方法适应症与禁忌症。 2、了解消化系统各部分的正常X线表现（粘膜、形状、大小、位置、紧张力、蠕动、排空等） 3、掌握胃肠道基本病变的典型X线表现。 4、掌握胃肠道常见疾病的典型X线表现。 阅胃肠道造影片注意事项 1、 消化系统缺乏良好的自然对比,因此在X线检查中，绝大部分是摄片与造影相结合。 2、胃肠道是处于不断运动变化之中，必须结合透视观察，在透视检查的过程中点片以保存部分影像。 3、检查中发现可疑病变，因反复追查照片证明病变的恒定性，不可将蠕动收缩误认为狭窄变形，或将互相重叠部分误认为病变，胃肠道造影不能显示管壁或管腔外病变。 腹部平片 消化道钡餐 钡灌肠 一、胃肠道正常X线表现 （一）食管 问： 1、检查食管常用方法及位置？ 2、右前斜位食管管腔大小轮廓有哪些压迹？ 3、粘膜皱襞如何？ 4、透视下应注意什么？ 1、检查食管常用吞钡造影，右前斜位。 2、食管呈2～3CM宽的带状影，自上而下有主动脉，左主支气管及左心房的压迹。 3、粘膜皱襞：在服少量钡剂时，可见2～4条相平行而连续的细线状透明影。 4、透视下除了观察上述项目外，还要注意观察其蠕动和钡剂通过情况，看其伸缩性如何。 主动脉压迹 左主支气管压迹 左房压迹 正常食管粘膜 粘膜相 充盈相 (二)、胃 胃底 胃体 胃窦 贲门 幽门 胃小弯 胃大弯 a．胃底；b．胃体；c．胃角；d．胃窦；e．十二指肠； f．胃小弯；g．胃大弯 右 右 胃充盈相： 胃：轮廓规则，但大弯侧及胃底可稍不规则，胃体及胃窦见2~3个蠕动波自胃体上部开始向幽门方向移动，逐渐加深。 幽门管：连接胃与十二指肠球部，为管状