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3种手术方式治疗原发性房角关闭合并白内障的疗效及其对小鬃组织影响的比较 3种手术方式治疗原发性房角关闭合并白内障的疗效 及其对小梁组织影响的比较 专 业：眼科学 博士生：王梅 指导教师：葛坚 摘 要 目 的 closure．PAC)合并白内障的手术治疗方 目前对原发性房角关闭(primaryangle 式存在着争议，至今尚未定论。为此，本研究通过评价小梁切除术、白内障超声 乳化吸出术以及小梁切除术联合白内障超声乳化吸出术治疗原发性房角关闭的 疗效以及安全性等，初步得出适合我国广东地区的治疗原发性房角关闭合并白内 障的手术治疗方案。 方法 分为三部分。第一部分，基于原发性闭角型青光Ilg(primaryangle-closureglaucoma, PACG)的传统诊断标准，采用回顾性病例对照研究分析小梁切除术治疗原发性 急性闭角型青光眼(acute primaryangle-closureglaucoma,APACG)与原发性慢性 闭角型青光眼(chrorIic glaucoma,CPACG)的中远期随访结 pdmaryangle-closure 果。第二部分，基于国际地域性和眼科流行病学学组(ISGEO)对PAC的诊断 标准，采用前瞻性的病例对照研究分析治疗PAC合并白内障的3种手术治疗方式 包括小梁切除术、白内障超声乳化术及小梁切除术联合白内障超声乳化术的疗 效。第三部分，观察PAC的小粱病理改变与超微结构的情况，以及超声乳化吸出 术对原发性房角关闭的小梁病理改交与超微结构的影响。 结果 第一部分，共有82例96眼PACG进行复合式小梁切除术。其中APAcG37 3种手术方式治疗原发性房角关诃合并白内障的疗效及其对小鬃组织影响的比较 (44．80％)在小梁切除术后再行白内障超声乳化吸出术。白内障手术后短期内 眼压正常。APACG白内障手术后的视力比小梁手术前的视力有提高，而CPACG 再行白内障手术后的视力却低于小梁切除术前(Po．001)。对小梁切除术后再行 白内障超声乳化术的Il眼进行的中长期随访结果显示，自内障手术后眼压可得 到控制，而视力则与小梁切除术前无明显差异。 第二部分，共有18例19眼急性房角关闭(acute closure，APAC)与 primaryangle 术。3种手术方式的随访时间分别是小梁切除术l--24月(平均8．94-6．7月)， 联合手术l一24月(平均9．84-8．3月)，白内障超声乳化吸出术l—14月(平均 6．04-3．0月)。3种手术方式治疗APAC的手术完全成功率无统计学差异 (P--0．282)。小梁切除术与联合手术治疗PACG的手术成功率无统计学差异 术后视力提高8眼(42．1％)，联合手术后视力提高18眼(90．ifA)，白内障超声 乳化吸出术后视力提高13眼(92．9％)。PACG在小粱切除术后视力提高5眼 (33．3％)；联合手术后视力提高16眼(72．7％)；白内障超声乳化吸出术后8眼 (72．7％)。所有手术均无严重并发症出现。 第三部分，共有4例4眼APAC、8例9眼PACG在进行小粱切除术或联合手术时， 将切除的小梁组织进行了病理检查。结果显示APAC均可见小梁细胞变性，小梁 带变性。其中l眼行联合手术后的小梁网仍可见变性改变。PACG的小梁结构变 窄，部分呈纤维化改变，小梁带变性，内皮细胞明显减少并变性。2．1眼PACt3 行小粱切除术后的小梁电镜检查结果显示小梁细胞正常，少量小梁细胞变性，小 梁网压缩，小梁带胶原纤维稀疏。l眼PACG行联合手术后的小梁电镜结果显示， 小梁网压缩，小粱带内胶原纤维稀疏，小梁细胞数量减少，小梁细胞可表现为正 常，也可见坏死。 一II— 3种手术方式治疗原