房颤性卒中诊治现状和未来要点.ppt

谢 谢 利伐沙班组大出血事件及临床相关非大出血事件发生率与华法林相当 事件发生率(%) P=0.58 P=0.35 颅内出血、致死性出血及关键器官出血发生率显著低于华法林 事件发生率(%) P=0.07 P=0.003 P=0.019 相对风险下降34% 相对风险下降34% 相对风险下降31% 不良事件及肝酶监测数据 数值为 N (%) 基于安全性分析人群 利伐沙班组 (%) N=7111 华法林组(%) N=7125 所有不良事件 所有严重不良事件 导致研究药物中断的不良事件 82.4 37.3 15.7 82.2 38.2 15.2 鼻衄 外周水肿 眩晕 鼻咽炎 心衰 支气管炎 呼吸困难 腹泻 10.1 6.1 6.1 5.9 5.6 5.6 5.3 5.3 8.6 6.2 6.3 6.4 5.9 5.9 5.5 5.6 ALT 升高 3 x ULN 5 x ULN 3 x ULN 及 T Bili 2 x ULN 2.9 1.0 0.4 2.9 1.0 0.5 ROCKET AF研究： 利伐沙班疗效媲美华法林 达到了预设非劣效性终点 在服药的患者中，利伐沙班的疗效显著优于华法林 心肌梗死和全因死亡发生率有降低趋势 大出血风险相似 利伐沙班组出血事发生率与华法林相当 颅内出血、致死性出血及关键器官出血发生率显著低于华法林 胃肠道不适未见增加 结论 在中、高危房颤患者中，利伐沙班已被证实可以替代华法林 在服药的患者中，利伐沙班优于华法林 总结 心源性卒中的致死、致残性更为严重 中国心源性卒中的诊断率偏低，应引起关注 口服抗凝药物是心源性卒中二级预防的重要手段， 现有抗凝药物的使用局限性导致临床应用严重不足 利伐沙班ROCKET AF结果的发布，为心源性卒中的二级预防提供了新的手段 * * * * * * * * * * * * 在全国14个自然人群中进行的房产现状的流调显示，我国房颤患者服用华法林的比例极低，不足2％；阿司匹林的服用情况好于华法林，比例为37.9%。 * * 从北京市城8区(东城区、西城区、海淀区、朝阳区、崇文区、宣武区、石景山区、丰台区)选择8所三级医院和7所二级医院(社区卫生服务中心)。由内科医生对门诊或病房非瓣膜房颤病人采取统一问卷调查。583例患者中，75％来源于门诊，其中64. 3%来源于三级医院；35.7％来源于社区卫生服务中心。调查结果发现，在脑卒中高危房颤患者人群中，仅有18.2％患者服用华法林；在脑卒中中低危人群中，有21.3%的患者服用华法林。抗凝治疗现状不乐观。 * * * The following slides summarize the ROCKET AF clinical trial, investigating the use of rivaroxaban for 卒中 prevention in atrial fibrillation. * * * * * The following slides summarize the ROCKET AF clinical trial, investigating the use of rivaroxaban for 卒中 prevention in atrial fibrillation. 2010年欧洲心脏病学会指南推荐意见 ①对于心房颤动（包括阵发性）的缺血性脑卒中和 TIA患者，推荐使用适当剂量的华法林口服抗凝治 疗，以预防再发的血栓栓塞事件。华法林的目标剂 量是维持INR在2.0～3.0（Ⅰ级推荐，A级证据）。 ②对于不能接受抗凝治疗的患者，推荐使用抗血小 板治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）。氯吡格雷联合阿 司匹林优于单用阿司匹林（Ⅰ级推荐，A级证据） 2011年美国心脏协会/ 美国卒中协会指南意见 1. 对于有阵发性( 间歇性) 或持续性心房颤动的缺血性卒中或TIA 患者，推荐使用维生素K拮抗剂进行抗凝治疗(INR 目标值2.5 ；范围2.0-3.0)( Ⅰ类；A 级证据)。 2. 对于不能服用口服抗凝药的患者，推荐单独使用阿司匹林( Ⅰ类；A 级证据)。氯吡格雷联合阿司匹林与华法林出血风险相似，因此不推荐用于有华法林出血禁忌证的患者( Ⅲ类；B 级证据)。( 新建议) 3. 对于具有较高卒中风险(3 个月内卒中或TIA CHADS2 评分5-6 分，人工瓣膜或风湿性瓣膜病) 的心房颤动患者，当需要暂时中断口服抗凝药物时，逐渐改用皮下注射低分子肝素治疗是合理的( Ⅱ a 类；C 级证据)。( 新建议) 对华法林的认可与争议 华法林的作用机制?? 该药抑制肝脏环氧化还原酶,使无活性的氧化型VK 无法还原为有活性的还原型VK