抗生素相关性脑病要点.ppt

主要内容 1 选题意义 2 脑病概念 3 常用药物 4 临床表现 5 发生机理 6 临床诊断 7 治疗与预防 1选题意义 抗生素临床应用非常广泛，在治疗感染性疾病起 着不可替代的作用，特别是在重症患者合并感染 的治疗中无疑是 另一方面它也是双刃剑，如果应用不合理，超大剂量，超长时间应用，就会产生不良反应，菌群失调，二重感染，细菌耐药，产生超极细菌。还会对患者产生不同程的危害，严重可危及生命 ，无疑是 据医学心希望快讯2011年2月份发表的第 三期报道，中华医学会行为医学分会主任委 员杨志寅近日披露，中国内地每年约有20万 人死于药物不良反应，其中滥用抗生素造成 的死亡占有相当比例。目前住院患者中抗生素使用高达70%，其中约80%以上属于滥用抗生素。 近年有关抗生素脑病的报道也迅速增多，因此正确认识和处理抗生素脑病有着非常重要的实际意义。 1病例 患者男，61岁。尿毒症血液透析治疗12年,肝 硬化8年,发热2周,意识障碍2天于2008年3月入院。 入院前2周发热,体温高达39℃,咳嗽,咳黄痰,曾用头孢曲松钠日3g静点11天,2天前出现意识障碍躁动继之嗜睡,近1天昏迷来院。 查体:T37.5℃, P90次/min,R20/min,BP110/70 mmHg肝病面容,浅昏迷。颈强直（—）。巩膜黄染。 双肺明显湿啰音。心界向左下扩大，心前 区闻及3/6级收缩期杂音。心律绝对不整， 心率118次/min。脾肋下1cm,质硬。腹水征 阳性。双下肢轻度水肿。 血常规WBC3.1×109/L，Hb113g /L， plt39×109/L。 血气分析PH7.44 ，PO255mmHg， PCO225mmHg，HCO3-17mmol/L，BE-5 mmol/L。生化 ALT105IU/L，AST253 IU/L，血NH3103mmol/L， TB47.3μmol/L，ALB29.8g/L, GLB36.3g/L。BUN24.46mmol/L, SCr640.3μmol/L,UA688μmol/L. 血Glu5.46mmol/L ,离子正常。心电图快速房颤。CT示脑萎缩,脑白质变性。 诊断 尿毒症 肝硬化、门脉高压 肺内感染、Ⅰ型呼衰 心律失常—房颤 昏迷待查？ 治疗 吸氧,抗炎、化痰、保肝治疗。 头孢吡肟1.0gQ8h静脉注射,菲得欣60ml日一次 静点。6小时后出现呼吸不规则，血压下降 80/52mmHg，生理盐水500ml+多巴胺200mg 静点20分钟后,血压100-120 mmHg /60-70mmHg,行床旁血液滤过。病人时有抖动,伴癫痫样抽搐，安定控制发作。历行40小时病人意识逐渐转清,问话能够示意，体温正常，肺部啰音明显吸收。 复查 血气:PO282mmHg，HCO321mmol/L。 血NH37mmol/L。 TB19μmol/L,SCr265μmol/L，BUN15.3 mmol/L。 血Glu6.82mmol/L。 48小时后停CVVH。病人再次出现发热T37.8℃-38.3℃, 逐渐嗜睡27小时后再次昏迷。更换头孢吡肟为美洛培南0.5 gQ8h静脉注射，于48小时后再次行CVVH，3小时后病人意识再次转清。多巴胺静点维持下血压稳定，共39小时CVVH结束。血压稳定，8小时后停多巴胺静点。间歇34小时后改为间歇血液透析。 2讨 论 （1）该患61岁，男性。尿毒症规律透析12年， 肝硬化，门脉高压8年。此次半月前出现肺内感 染发热,头孢曲松钠治疗11天病情不见好转，出 现意识障碍，频繁抽搐，血气示Ⅰ型呼衰，治 疗中意识转清、停CVVH再次昏迷，期间应用了 头孢吡肟1.0gQ8h静脉注射。 （2）该病人意识障碍的原因，临床资料排除了水电解质紊乱，脑血管病变、高血压脑病、糖尿病并发症，中枢系统感染、失衡综合征、尿毒症脑病。病人肝硬化门脉高压，高胆红素血症，血氨明显增高，因低血压应用CVVH后病人意识转清，血氨明显下降，间歇期再次昏迷，排除了肝性脑病。再CVVH，更换了抗生素为美洛培南0.5gQ8h静脉注射，于48小时后再次行CVVH，3小时后意识好转。 2 脑病概念 各种原因引起的大脑功能障碍，而出现神经精神系统症状的综合症。 表现为轻者头晕头疼，兴奋多语、幻听、幻觉、谵妄、思维混乱、语无伦次、精神恍惚呆滞。 严重者表现躁狂,腱反射亢进,肌肉震颤，抽搐、癫痫大发作以及嗜睡、昏睡、昏迷等症状。 抗生素脑病 由抗生素中毒（过量） 引起的神经精神系统症状的综合症。 3常用药物 喹诺酮类抗生素 β-内酰胺类抗生素 （头孢菌素） 碳青酶烯类 抗真菌、抗病毒 4 临床表现： 头孢菌素类抗生素脑病特点 从开始使用抗生素到出现神经精