骨性反合前方牵器治疗的颅面硬组织结构变化.pdfVIP

中文摘要 目 的 前方牵引器是用来治疗生长发育期骨性反黠的治疗方法，其促进上颌 发育的作用在临床及动物实验中已得到了肯定，但对于使用前方牵引器治 疗的适宜年龄、不同年龄和性别对治疗的影响存在不同意见，本研究通过对 不同殆期进行前方牵引器治疗的患者治疗前后侧位x线头颅定位片的测 量探讨了前方牵引器治疗引起的变化及不同冶期、不同性别的差异，并探讨 了治疗前的矢向及垂直向骨骼形态与治疗疗效的关系。 材料和方法 选择前方牵引器治疗的汉族患者36名，其中男15名，女21名，根据牙 冶状态又分为两组：替牙殆期组及恒牙冶早期组，恒牙黯早期组指只有一颗 双尖牙或尖牙尚未萌出或已经萌出但尚未建殆，替牙殆期组14人，恒牙殆 早期组22人，牵引力量每侧400克左右，要求患者每天牵引时间在14小时 左右，治疗前及前牙达到良好覆黯覆盖后拍摄侧位x线头颅定位片。 侧位x线头颅定位片经扫描后应用计算机头影测量大师软件进行定 点及测量，使用spsslO．0统计软件包对数据进行分析，对治疗前后的硬组 织指标进行配对t检验，分析治疗前后颅部、面部骨骼及牙齿位置的变化； 对各项指标的变化值分别根据殆期及年龄分组，通过t检验，分析不同的殆 期、年龄对治疗反应的影响；将反映骨骼矢状关系及垂直关系的指标与各项 指标的变化值进行相关分析，探讨治疗前的骨骼状态对治疗效果有何影响。 结 果 1、各项指标治疗前后配对t检验显示，颅底结构无明显变化，上下颌骨 均有所增长，上颌骨前移，下颌骨向后下方旋转，上下颌骨矢状位置关系明 显改善，反映垂直向关系的指标均增大，上切牙唇倾，下切牙舌倾。 2、替牙蹬期与恒牙殪早期各项指标变化值的t检验结果显示恒牙瑭早 期后面高增加较多，其他各项指标在恒牙冶早期改变较小但无显著性差异。 3、不同性别各项指标变化值t检验显示，男性上颌骨前移程度及上下 颌骨矢状位置关系的增加明显大于女性，女性的下切牙舌倾较多。 4、相关分析结果表明，颅底角与ANB的变化成负相关；ANB与上下颌 骨增长及矢状关系的改善明显负相关，与下切牙舌倾及上唇的位置负相关； 反映垂直关系的指标中，多数指标与PM—A的改变成负相关，SNGoGn与 系的改善明显负相关，同时与上切牙唇倾正相关。 讨 论 动物实验及临床研究已证明前方牵引器可以影响颅面复合体多个部 位，使后缩的上颌骨前移，从而改善骨骼形态及面部外形，本研究显示，通过 前方牵引器治疗，在骨骼方面，上下领骨均有所增长，上下颌骨矢状位置关 系明显改善，改善的原因是上颌骨的前移、长度的增加及下颌骨的后下方旋 转，对下颌骨生长无抑制作用；在牙齿方面，下切牙舌倾和上切牙唇倾都是 对原有畸形的代偿，可见治疗效果的取得是骨骼和牙齿位置共同变化的结 果；与以往的研究基本相同。垂直向指标的增大提示我们对于高角形有开 合倾向的患者使用前方牵引器治疗要慎重。 以往研究对于治疗的适宜时间争论较多，本研究将患者按牙龄分组，进 行对比研究，发现各项指标改变值恒牙黯早期组比较小，但是除后面高外其 他指标没有统计学差异，两个殆期都可以取得良好的治疗效果，不过早期治 疗意义仍然较大，一方面早期治疗可以防止骨骼畸形发展过重，另一方面可 以早期改善面形，以免由于外貌造成患者心理负担，使其心理健康的发展； 还有就是后牙的咬合关系，在早期治疗的患者通常可以建立良好的后牙咬 合关系，经过一段时间的保持后可以结束治疗，而在恒牙殆早期组的患者 中，治疗后通常后牙咬合接触差，造成的矫治效果难以保持以及上下牙弓不 协调，必须进行二期固定矫治。 关于不同性别对治疗的反应，有些学者认为没有差异，而Tones等人则 认为女性的治疗反应较好，但在本研究中，男性表现出更多的上颌骨前移和 软组织凸度增加，骨骼的改变对错瑭的改善贡献较大，女性表现出了更多的 下切牙舌倾，牙齿的代偿对错蹬的改善贡献较大，与Tortes的结论相反。 ·2· 本研究进行了相关性分析，发现颅底角与ANB的改变及ANB角与上 颌骨前移的程度呈负相关，说明治疗前骨性畸形程度越重，骨骼的改善程度 越大，推测上颌骨发育不足的