糖皮质激素临床应用概述要点.pptVIP

* * * * 一、冲击治疗（I） 适应症: 限用于狼疮性脑病，急进性狼疮性肾炎，狼疮性肺炎，结节性多动脉炎，原发性急进性肾小球肾炎，Goodpasture综合症，急性移植物排斥反应，血小板减少，严重溶血性贫血等情况 冲击治疗（II） 方法：甲基强的松龙500—1000mg，溶于5%葡萄糖250-500ml，静滴，连续3天， 甲强龙冲击治疗未影响HPA轴可突然停药。 有研究证明，甲强冲击治疗临床症状的改善是抑制炎症而不是抑制免疫的结果。 冲击治疗（II） 注意事项： 给药速度应加以控制，在一小时以上，以免发生体液中钾的大幅度变化，导致心脏意外。 二、长期疗法 基本原则:以最小有效剂量控制病情 对有严重内脏病变者，首剂1mg/Kg/d 一般病情首剂0.5mg/Kg/d 有些疾病5-15mg/d开始 二、长期疗法 基本原则:以最小有效剂量控制病情 对有严重内脏病变者，首剂1mg/Kg/d 一般病情首剂0.5mg/Kg/d 有些疾病5-15mg/d开始 外科手术 GC治疗超过1月如需进行手术，须在术前和术后给予充量GC替代治疗 中等大小手术：术前给予氢化可的松100mg 较大手术于麻醉前给予氢化可的松100mg，此后每8小时重复，共4次。 术后GC剂量可每日减半至术前水平。 妊娠和哺乳 妊娠期妇女泼尼松治疗对母婴无额外的不良反应 对母体而言，妊娠相关副作用如高血压、糖尿病及骨质疏松发生的危险性增加但目前尚无循征医学证据。 地塞米松可通过胎盘故对胎儿有影响； 服用GC后4小时哺乳进一步增加安全性 全身用糖皮质激素类药物妊娠期用药 药物名称 人类数据 FDA 危险分级 澳大利亚 危险分级 氢化(可的松) 有致畸危险 可使用 D (1-3月) C 轻微致畸和毒性作用，但用药的益处远大于危险性，应权衡利弊 A 泼尼松(龙) 有致畸危险 可使用 D (1-3月) C 广泛使用,有轻微致畸作用 A 地塞米松 有致畸危险 可使用 D (1-3月) C 孕妇益处远大于胎儿危险，目前尚无资料证明存在危险性 A 甲泼尼龙 无资料 A 糖皮质激素类药物儿童用药 全身用药，须十分慎重，可抑制患儿生长和发育,长期服用发生骨质疏松症、股骨头缺血性坏死、青光眼、白内障的危险性增加 采用短效或中效制剂，避免使用长效制剂(如地塞米松) 口服中效制剂隔日疗法可减轻对生长的抑制作用。 须密切观察不良反应。 对于有肾上腺皮质功能减退患儿的治疗,激素用量应根据体表面积而定，如果按体重计算则易发生过量，尤其是婴幼儿和矮小或肥胖的患儿。 局部用药 吸入型糖皮质激素 布地奈德批准用于儿童 正确使用吸入装置，保证剂量准确 吸入后漱口并吐出 选用哪一种激素？ 激素类药物按其作用时间的长短分为： 短效激素：可的松、氢化可的松 中效激素：泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙 长效激素：地塞米松、倍他米松 改变剂型的超长效激素：得保松等 复方制剂 抗炎效力强，作用时间长，但对下丘脑-垂体-肾上腺轴的危害较严重，不适宜于长疗程的用药，只可作为临时性用药。 治疗慢性的自身免疫性疾病，如狼疮性肾炎等，应用地塞米松，不论是注射还是口服均不合理。 长效激素 —— 地塞米松 短效激素（可的松、氢化可的松） 对下丘脑-垂体-肾上腺轴的危害较轻，但抗炎效力弱，作用时间短，不适宜治疗慢性的自身免疫性疾病，临床上主要用作肾上腺皮质功能不全的替代治疗。 临床上长期应用主要是选用中效激素 中效激素：泼尼松、泼尼松龙（缺药）、甲基泼尼松龙（美卓乐）。 其中泼尼松是前体药，进入体内后需在肝脏代谢为泼尼松龙才能发挥其生物活性。 因此，对于肝功能正常者，可选用泼尼松；而肝功能严重受损害者，则需选用泼尼松龙或甲基泼尼松龙 。 对于自身免疫性疾病，如果需要静脉注射激素，应选用甲基泼尼松龙。 激素分泌的生理曲线特征：半夜1~2点钟是激素水平的低谷，早上8点钟是激素水平的高峰。如果外源性的激素破坏了半夜的生理性低谷，就不会产生次晨8点钟的峰值。 每日三次口服中效激素，会严重扰乱自身激素分泌的规律，长期用药会损害下丘脑-垂体-肾上腺轴。 睡前口服一剂中效激素更是错误的，风湿病病人解决夜间疼痛的治疗应使用非甾体抗炎药。有人戏称：“早上2片美卓乐，晚上1片西乐葆”。 口服中效激素 Tid：如果计划短期使用激素（一般不超过2周），可以每日三次口服泼尼松。 Qd：如果计划较长时间使用激素，应每日一次，在上午8时左右，即激素生理曲线的峰值时间顿服泼尼松。 Qod：将两日剂量的泼尼松合在一起，隔日上午8时一次顿服，对下丘脑-垂体-肾上腺轴的损害更轻，但疗效也相对较差。 Tid-Qd-Qod：因此，在疾病的急性期，可以每日3次，然后尽可能改为每日1次。隔日一次口服泼尼松不主张在治