VVI对短暂性心肌缺血后局部心肌功能随时间变化分析.pdf

f VVI对短暂性心肌缺血后局部心肌功能随 时间变化的研究 博士研究生：陈冬冬 指导教师：吴平生教授 宾建平教授 摘 要 背景和目的 在急诊内科和心内科门诊常有许多病人因胸痛前来就诊，如何鉴别这些患 者的胸痛是否由心肌缺血所致对于及时采取治疗干预有着重要的意义。心电图 是判断胸痛是否为心肌缺血引起的最常用和最便捷的方法。如果心肌缺血时间 较长导致心肌梗塞时，根据心电图的特征性改变和心肌酶学检查的结果即可确 诊。但是，当心肌缺血时间较短(30min)而未引起心肌坏死时虽然也能够导 致心电图的改变，但是心电图的改变在心肌缺血缓解后的短时间内(一般在l rain内)即可恢复。然而，在这类患者中，实际上很少有人能够在胸痛发作时 就诊，大多数人通常是在胸痛缓解一到数个小时后才能至UI-J诊就医。这时心电 图、传统超声检查对于判断这些患者的胸痛是否为心肌缺血发作的价值不大。 虽然冠脉造影在确定胸痛为心肌缺血引起的方面有很大的价值，但是冠脉造影 毕竟是一种有创性的检查，而且还有可能导致多种并发症，因此，一般不作为 常规的筛查方法。此外，由于人口的老龄化以及糖尿病的发病率增加，会使得 患者心肌缺血的症状隐逸或者不典型，因为缺乏行之有效的筛查方法，所以容 易导致延误诊断、漏诊或误诊。近些年，由于新的超声成像技术的问世和发展， 心肌缺血后局部的心肌功能可以得到很好的评价，有望通过对局部心肌功能的 分析实现胸痛的早期诊断。 中文摘要 相对严重的急性心肌缺血会引起功能、代谢、电活动甚至是生物标志物水 平等一系列的改变，在这些改变之中，心肌舒张和收缩功能的障碍出现较早， 这种功能的异常在心肌血流灌注完全恢复或接近正常后的一段时间内仍会持续 存在，其被称之为心肌顿抑。通过对心肌缺血后局部心肌功能障碍的评价以及 对异常的局部心肌功能持续的情况进行观察也许不仅能为判断胸痛是否由心肌 缺血所致提供依据，而且还能够为确定近期心肌缺血事件的发生提供检查的时 间窗。有研究人员应用在组织多普勒技术基础上衍生而来的组织应变成像技术 对心肌缺血后心肌收缩功能的变化进行研究，发现缺血后心肌收缩功能的改变 能够作为识别缺血事件的依据。然而，组织多普勒技术和在其基础上发展的组 织应变成像技术都对超声束的入射角度有很大依赖性，这在一定的程度上影响 了其对功能评价结果的准确性和全面性。同时，有研究表明与心肌的收缩功能 相比，心肌舒张功能的改变是心肌缺血更早期的信号，心肌舒张功能对缺血似 乎更加敏感。目前，对于心肌缺血后再灌注时心肌的功能障碍，尤其是心肌舒 张功能的障碍随时间的变化情况如何仍然不是很清楚。此外，关于引起心肌收 缩和舒张功能顿抑的缺血损伤阈值似乎也仍未确定。因此，通过对心肌缺血后 异常的局部心肌功能持续的过程进行研究，以期为实现心肌缺血记忆提供依据， 这是一项颇具研究价值和实用意义的课题。 此外，心肌缺血导致心肌顿抑时，局部心肌会发生一系列复杂的生物力学 变化，精确的评价这些变化能够深化对顿抑心肌内在机制的认识，为防治心肌 顿抑提供依据。以往人们已经认识到心肌功能的顿抑包括了收缩和舒张功能的 顿抑。然而，心脏的运动功能除了收缩和舒张外还包括了扭转功能。心脏的肌 层由心内膜下心肌、中层心肌以及心外膜下心肌组成，心内膜下心肌呈右手螺 旋走形，中层心肌为环状纤维，心外膜下心肌为左手螺旋走形。心动周期中， 由于内外膜下心肌两种不同走形的螺旋纤维的收缩就会导致心脏的扭转。心脏 的扭转功能是心脏功能的重要组成部分。在心脏的收缩期，扭转运动能够促进 心肌进一步收缩来增加心脏的射血量，而在舒张期，它可以通过弹性回缩帮助 II 博士学位论文 左心室充盈，因此，扭转功能对维持整体功能的正常有着重要的作用。 组织标记的核磁共振技术是评价心脏扭转功能的“金标准”，但是核磁共 振技术存在时间分辨率低、检查费用昂