肺炎第版要点.ppt

* 心衰的治疗 强心甙： 毒毛旋花子甙K：0.007mg/kg，稀释、静滴，6～12h可重复；西地兰： 0.02 ～ 0.03mg /kg（＞2Y），0.03 ～ 0.04mg /kg（＜2Y）---首次半量、稀释、静滴，余下分2次肌注或静滴，次日心衰未纠正或有先心病用Digoxin维持量（化量的1/4 ～ 1/5）；地高辛：量为西地兰的2倍，用法同西地兰； * 心衰的治疗 降低前负荷（利尿）：速尿1 mg /kg； 降低后负荷（扩血管）：血压正常可用， 酚妥拉明： 0.5mg /kg/t（ ＜ 10mg）静滴q1 ～6h， 硝普钠： 2.5 ～5mg /kg/t加100m糖水以0.2 ～ 0. 8μg /kg/min。 * 中毒性脑病的治疗 纠正缺氧； 减轻脑水肿（脱水剂、血管药、激素）； 镇静、止痉； 纠正中枢性呼衰。 * 中毒性肠麻痹的治疗 禁食、胃肠减压、肛管排气； 补钾； 扩血管； 激素。 * SIADH的治疗 血钠120~130mmol/L：无症状，制水入量； 血钠＜120mmol/L：有脑水肿表现---尿少、头痛、呕吐、抽搐、昏迷、呼吸不整，3%氯化钠6ml/ kg提高血钠5mmol/L ，2~4h滴入，4h可重复限水。 Do you have any question? Do you have any question? * 抗利尿激素异常分泌综合征 凹陷性水肿； 低血钠：≤130mmol/L； 血渗透压：270mOsm/L； 尿钠：≥ 20mmol/L； ADH 。 * 实验室检查 血白分； 病毒病原学； 细菌病原学； 肺炎支原体检测； 胸片； 血气分析； * 血白分 WBC↑，N↑，核左移：细菌感染； WBC正常/降低：病毒、支原体、重症金葡菌、大肠杆菌感染。 * 病毒病原学 病毒分离：可靠，阳性率高，时长，不能早期诊断； 病毒抗原检测：免疫荧光法，免疫酶标法，免疫酶标组化法，可早期诊断； 病毒特异性抗体测定： IgG：（急性期、恢复期双份血清），不能早期诊断； IgM：间接免疫荧光、酶联免疫吸附实验（Elisia），可早期诊断； 分子生物学技术：质量控制较难，早期诊断。 * 细菌病原学 培养及涂片：气管吸出物，胸水，脓液，血液； 细菌成分抗原检测：如肺炎球菌多糖抗原—对流免疫电泳、放免电泳、Elisia； 抗体：葡萄球菌外层磷壁酸抗体。 * 肺炎支原体检测 培养：气管分泌物，数周； 非特异性方法：冷凝集试验； 特异性抗体：IgG（双份血清）--补体结合试验、间接血凝抑制试验等，IgM—免疫荧光法、Elisia、明胶颗粒凝集法，可快速诊断； 聚核酶链反应（PCR）。 * 军团菌的诊断 试管凝集试验---首选的简易方法； 双份血清抗体滴度4倍以上升高为阳性； 单份血清抗体滴度≥1：320为阳性。 * 胸片改变 肺纹增多； 斑片（点）状影； 大片影（叶段病变）； 肺气肿； 肺不张； 肺门大； 液气胸。 * * * * * * 血气分析 有缺氧、呼吸道梗阻、呼衰者可做。 * 五、并发症 脓胸：高热不退、呼吸困难加重、呼吸运动减弱、语颤减低、叩呈浊音、呼吸音减低/消失、支气管呼吸音、纵隔、气管移位， 脓气胸/张力性气胸：突然呼吸困难加重、剧咳、烦躁、呼吸困难、青紫、叩呈鼓音/浊音、呼吸音减低/消失，可危及生命； 肺大泡：可一个亦可多个，小者无症状，大者可引起呼吸困难，X线可见薄壁空洞； 肺脓肿； 心包炎； 败血症。 * * 六、诊断 有无肺炎； 判断轻重； 有无并发症； 什么病原体； 有无基础疾病---。 ---原发或继发性免疫缺陷病； ---呼吸道局部畸形或结构异常； ---支气管异物； ---先天性心脏病； ---营养性障碍； ---环境因素等。 * 七、几种病原体肺炎临床特点 金黄色葡萄球菌肺炎； 腺病毒肺炎； 呼吸道合胞病毒肺炎； 支原体肺炎。 * 金黄色葡萄球菌肺炎 流行特点：新生儿、年长儿多见，冬春季多见； 病理特点：化脓性渗出或多发性小脓肿、肺内并发症； 中毒症状：急、重、速、驰张热、皮疹； 呼吸表现：咳嗽、体征早； 并发症多：脓胸、气胸、肺大泡，其他部位迁徙灶； 胸片：晚，吸收慢（2M），易变，多发性脓肿、肺大泡、脓胸、气胸； 血白分：WBC↑（重低）、N↑； 确诊：培养。 * 腺病毒肺炎 年龄：6M～2Y； 流