药物的合理应用要点.pptVIP

分析 该病例关键在于患者伴肝功能不全而对曲霉菌有效的药物对肝脏又有损害，且呈剂量依赖性，静脉给药不适用于肝脏功能不全的患者。而雾化吸入给药具有药物直接达到靶器官，起效快，用药量少。全身不良反应小等优点。经该途径用药支气管，肺泡中药物浓度高，而血药浓度极低，故通过这种给药方法，不仅可以提高疗效，也可避免药物导致肝功能损害，可以用于肝功能不全的患者。 分析 该病例中阿托品为乙酰胆碱受体阻断剂，可解除胃痉挛引起的腹痛。但是该患者同时伴有重症肌无力，由于阿托品阻断了乙酰胆碱受体，会引起呼吸肌麻痹，导致呼吸衰竭。因此在药物治疗前，应全面了解患者的病理生理状况，正确选择药物，防止不良事件发生。 建议 停用阿托品，并皮下注射新斯的明1mg。 分析 该病例中伊曲康唑、亚胺培南西司他丁、多潘立酮、铝碳酸镁四药联合，导致肝功能损害的可能原因是伊曲康唑和多潘立酮的相互作用。伊曲康唑和多潘立酮都在肝脏经细胞色素P450（CYP3A4）酶代谢，两者合用就形成了对代谢酶的竞争，使伊曲康唑代谢减少血药浓度升高，对肝脏的毒性随之增加。建议停用多潘立酮，伊曲康唑继续使用。 分析 该病例原因可能为氨茶碱中毒：茶碱有效血药浓度范围窄。患者为老年人，茶碱清除率降低；平时经常口服氨茶碱，长时间使用可能导致蓄积，而且此次住院静脉滴注氨茶碱剂量为每天1g，属于每天使用的极限剂量；左氧氟沙星与茶碱存在相互作用，可以升高茶碱血药