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cNo口腔癌患者颈淋巴处理方式的循证医学研究 中文奠要 eN。口腔癌患者颈淋巴处理方式的循证医学研究 专 业： 口腔临床医学 硕士研究牛： 苏宇雄 导 师：杨小平副主任医师 摘要 颈淋巴清扫术对提高口腔癌患者生存率的意义已很明确，但对于临床上无颈 淋巴结转移(clinically neck 者是否需要行选择性颈淋巴清扫术(electivedissection)，以及选择性颈淋巴 清扫术的清扫区域究竟应包括哪几区才最佳，长期以来各家看法不一，普遍缺乏 强有力的证据支持。对于选择性颈淋巴清扫术，目前主要有两种意见：一是认为 口腔癌的淋巴隐匿性转移率高达20～30％，应一律行选择性颈淋巴清扫术；二是 国外称之为“watchful waiting”的方法，即主张严密随访，如出现转移再行颈淋巴 清扫术，认为并不影响预后，且可提高病人的生存质量，避免了对70％～80％的 病理淋巴阴性患者的过度治疗。此外，对于cNo口腔癌的分区性颈清扫术能否达到 与传统的全颈清扫术相似的效果，由于目|i{『国内外尚缺乏有说服力的研究资料， 仍未形成共识。 针对以}：问题进行临床研究要得出有说服力的结论，最好是多中心合作进行 randomized controlled 大样本的前瞻性随机对照研究(prospective study)。但由于受 病人数量、科研条件、随访时间等限制，要在短时间内开展大样本的前瞻性随机 对照研究以获得满意的结果较为困难。因此，很有必要应用循证医学 (evidence—based medicine)的方法，按一定的标准对各种已有的研究结果进行筛 选后综合分析，以期为临床治疗提供科学的依据。本课题运用循证医学的方法综 合评价国内外已公丌发表的关于cNo口腔癌患者的颈淋巴处理方式对患者预后影 响的研究，对相关的研究结果进行Meta分析，以弥补目前有关该课题的大样本临 床随机对照研究的缺乏，为临床治疗cNoL=j腔癌患者提供循证医学的证据。 cN。口腔癌患者颈淋巴处理方式的循证医学研究 中文麓要 Mo口腔癌患者 第一部分选择性颈清扫术对T，，：No 预后影响的Meta分析 目的 评价选择性颈清扫术对T12NoMo口腔癌患者预后的影响。考察两个结 ratio)， 局，叟量，其一为研究组与对照组在随访时间内复发的优势比OR值(odds 其二为研究组与对照组在随访时I．日J内生存的优势比OR值。 材料与方法运用循证医学的方法综合评价国内外已公开发表的关于选择性 颈清扫与否对Tl2NoMo口腔癌患者预后影响的对照研究，研究组为选择性颈淋巴 清扫术，对照组为严密随访，如出现转移再行颈清扫术。选用复发与生存两个结 局变量。应用Meta分析软件RevMan4．2．2进行以下统计学处理：①同质性检验 test)及模型选择；②通过森林图(forest (homogeneity plots)进行Meta分析；③敏 感性分析。 结果(1)选择性颈清扫术对Tl，2NoMo口腔癌患者术后复发的影响：总样本数 1107，其中选择性颈清扫组384人，观察组723人。选用固定效应模型进行Meta 分析，结果显示选择性颈清扫组的复发优势比OR=0．40，95％可信区间【O．30，O．53】， 具有统计学意义，表明选择性颈清扫组术后复发的优势是对照组的40％，即选择 性颈清扫组术后复发