放疗对纯钛种植周围骨组织的影响及高压氧的治疗作用.pdfVIP

放疗对纯钛种檀体周围骨组织的影响 及高压氩的治疗作用 摘要 口腔植入术后可能会随年龄增长在植入区或附近 发生需要放射治疗的疾病。或者，恶性肿瘤手术切 除颌骨后残余末端上种植体及恶性肿瘤切除修复体 同期修复缺损后，需要实施放射治疗。然而，金属 受放射线照射后会由于二次射线的产生而加重对其 周围组织的放射损伤。因此，如何处理这些患者口 腔中的种植体，成为临床上亟需解决的问题。 目的：本研究在兔胫骨植入种植体六周后达到骨 整合建立动物模型，通过纯钛和不锈钢两种材料的 比较，研究放疗对纯钛种植体周围骨组织的影响， 探讨保留种植体放疗的可能性。同时，探讨高压氧 对放疗骨损伤的恢复治疗作用，为临床实践提供理 论依据。 ， ／方法：20只新西兰大耳白兔随机分为3大组：I 组、纯钛种植体植入组I．组于兔胫骨植入纯钛种 植体。分别于术后8周、10周观察； I，组于兔胫 骨植入纯钛种植体，术后6周开始放疗。分剐于放 O周)观察；I 疗后2周(术后8周)、4周(术后l ，组于兔胫骨植入纯钛种植体，术后6周开始放 疗，放疗后三天开始高压氧治疗。分别于放疗后2 周(术后8周)、4周(术后l0周)观察：II组不 锈钢种植体植入组II．组于兔胫骨植入不锈钢种植 体，．分别于术后8周、lO周观察；II，组于兔胫骨 植入不锈钢种植体，术后6周开始放疗。分别于放 疗后2周‘(术后8周)、4周(术后l0周)观察：II ，组于兔胫骨植入不锈钢种植体，术后6周开始放 疗，放疗后三天开始高压氧治疗。分别于放疗后2 周(术后8周)、4周(术后10周)观察；III组对 照组(非种植组)III，组正常兔胫骨：1Ⅱ，组放疗 兔胫骨。分别于放疗后2周、4周观察；II]，组放疗 兔胫骨后三天开始高压氧治疗。分别于放疗后2 周、4周观察。种植六周后(此时骨整合已完 成)，对I 2、I3、II2、113、ⅡI2，III3组全麻下进行 单次6oCO Y射线照射。条件为源皮距80cm，视野 宽10cm×3 5GY。 0cITI，时间19分40秒；剂量1 放 射后三天，对I，，II，．III，组进行高压氧恢复治 疗。常规加压20～30分钟至2．4ATA，稳定吸氧30 分钟两次，中间休息lO分钟；缓慢减压30分钟出 舱。每次治疗共120～l30分钟。l天1次，进行了 一疗程共10天。分别于植入术后8周、lO周或放疗 后2周、4周处死动物。光镜、电镜观察，多功能网 格测试系统测量骨性结合率、种植体周骨细胞密 度、非种植区骨细胞密度。 结果：1．纯钛种植体植入术后八周、十周与周 围骨组织达到骨整合：不锈钢种植体植入术后八 周、十周与周围骨组织达到纤维骨性结合。2．放 疗后纯钛、不锈钢种植体周围骨组织的变化光镜 观察不锈钢种植体放疗后两周，骨髓腔内动脉管壁 增厚，静脉管腔扩张，造血细胞消失，有血栓形 成。放疗后四周，骨髓腔内松质骨破坏，骨小梁断 裂，有死骨形成。纯钛种植体放疗后两周，种植体 周围哈弗氏管中可见少许退变细胞。哈弗氏管腔和 骨陷窝较大。骨髓和骨小梁未见异常。放疗后四 周，种植体和骨界面见新生骨单位和扩张的哈弗氏 管。无死骨形成。电镜观察不锈钢种植体放疗后四 周，种植体表面仅一层薄膜覆盖，缺乏组织生长的 现象。纯钛种植体放疗后四周，种植体和骨界面结 合紧密，可见骨细胞和大量钙化结晶。骨计量学方 面，纯钛种植体的骨性结合率在放疗后两周和四周 均明显高于同期不锈钢组，低于同期未放疗组，放 疗后四周已上升到接近未放疗组的水平。种植体周 骨细胞密度放疗后四周高于放疗后两周的数值，并 且两个时间段的数值均高于对应的不锈钢种植体。 放疗后两个时段的非种植区骨细胞密度与未放疗组 和放疗骨对照组接近。不锈钢种植体放疗后的骨性 结合率、种植体周骨细胞密度均明显低于同期纯钛 种植体，非种植区骨细胞密度数值低于同期放疗骨 对照组。3．放疗并高压氧治疗后骨组织的变化光 镜观察不锈钢种植体放疗并高压氧治疗，放疗后两 周种植体骨界面少细胞成分。放疗后四周有轻微好 转但细胞成分仍比较少，骨板形成少。未发现死 骨。纯钛种植