高龄冠心病患者脂类代谢和冠状动脉粥样硬化相关性研究及其急性心肌梗死介入治疗近期疗效研究.pdfVIP

lIlitI f i r ill Ilrlll l l llI Y2257451 高龄冠心病患者脂类代谢与冠状动脉粥样 硬化相关性分析及急性心肌梗死介入治疗 近期疗效分析 硕士研究生：张瑞环 指导老师：刘映峰教授 摘要 冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型， 也是严重危害人民健康的常见病，多发于中年以后，男性多于女性。年龄是冠 心病发病的重要危险因素，Framingham危险评分研究显示随年龄的增长，其冠 心病发病的绝对危险性增大。2006年世界卫生组织公布的数据显示全球每年因 冠心病死亡人数约为720万。据估计，美国每年有超过78万的新发冠心病患者； 2007年约40万美国人死于冠心病。随着生活水平的提高以及生活方式的变化， 近年来我国冠心病的发病率和死亡率亦逐年增高，近期的研究数据表明我国冠 心病年发病率约为120／10万人口，男性和女性年平均死亡率分别为90．1／10万 和53．9／10万。 大量流行病学资料显示高血压、血脂异常、吸烟、肥胖、糖尿病等成为冠 心病的主要危险因素，其中血脂异常的研究证据最多。脂类代谢异常是动脉粥 样硬化最重要的危险因素，可表现为总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固 醇增高，高密度脂蛋白胆固醇降低。降脂治疗是防治冠心病的有效措施，以往 水平时，仍有部分患者发生了心血管事件，由此可见在单一指标的基础上评估 冠心病的危险性是不够全面的。近年来新的血脂指标及其与冠心病的相关性成 为新的研究热点。如美国国家胆固醇教育计划成人治疗指南(NCEPATPIII)提出 I 中文摘要 将非高密度脂蛋白胆固醇(nHDL-C)作为降脂治疗的次要目标；李健斋等在较大 样本的人群中对nHDL-C与冠心病发病危险的前瞻性研究结果显示nHDL-C对冠 年中的亚临床动脉粥样硬化方面有较高的价值。但是上述血脂指标与高龄老年 患者冠状动脉粥样硬化相关性方面的研究数据较少。 作为冠心病的常见类型之一，急性心肌梗死是冠状动脉粥样硬化基础上， 发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血和坏 死。急性心肌梗死是一种常见的心血管急症，年龄≥75岁者几乎占全部急性心 肌梗死患者的1／3。对于老年AMI患者，增龄与AMI死亡率呈正相关关系，即平 均每增加l岁，死亡率约递增1．6％；据报道，75岁以上AMI患者较65岁以下 者住院死亡率约增高4倍，急性心肌梗死已经成为导致老年人死亡的最常见疾 病。 急性心肌梗死发生后，血管开通时间越早，挽救的心肌越多。溶栓治疗和 经皮冠状动脉介入治疗可迅速恢复STEMI患者缺血心肌的再灌注。一些大型的 随机试验已经证实溶栓治疗可有效减少急性心肌梗死患者近远期死亡率。 ISIS一2试验第一次证实对70岁以上老年急性心肌梗死患者进行溶栓治疗可以获 益。然而FTTC—Group的9个溶栓后5周死亡率调查的大样本试验综述报告显示 对于75岁以上的老年急性心肌梗死患者进行溶栓治疗并不一定有生存获益。溶 栓治疗对于老年STEMI患者有明显的局限性，由于老年STEAMI患者同时合并的 溶栓禁忌症(尤其是脑卒中病史、消化道出血病史)比例较非老年人群明显增多， 并且随着年龄的增长，出现溶栓后出血的风险也随之增加。除此之外，冠状动 脉内血栓溶解后数小时内会再次形成血栓也是急性心肌梗死后限制溶栓治疗临 床效果的主要原因。急性心肌梗死的发生是由于冠状动脉内斑块破裂后暴露了 血管壁上的胶原质等促血栓形成因子，而这些促栓因子在血栓被溶解后得以再 次暴露出来；在溶栓治疗后仍然存在的残余血栓具有高度致栓性，而冠状动脉 内75％的残余狭窄也增加了血栓再次形成的可能性。有研究报道约有一半早期 发生的冠状动脉再次闭塞发生在最初的24小时内。约有5％-20％患者的冠状动脉 硕士学位论文 在急性心肌梗死成功溶栓后接下来的12-24小时内会再次发生闭塞。经皮冠状 动