骨痿的辨证论治的分析.pdfVIP

骨痿的辨证论治研究 中文摘要 中医学有关痿病的认识源远流长，作为痿病的一种，骨痿的临床特征很早就 出现在我国的古代医籍中。后世医家对骨痿的概念、病因病机、症状认识、治疗 方法等方面的认识是见仁见智。他们各执其说，令人们对于骨痿的辨证论治规律 仍然莫衷一是。因此，如何承其精华，去其糟粕，总结归纳骨痿的辨证论治规律， 进而寻求较为有效的治法方药是我们所面临和亟待解决的重要问题。 通过对《内经》有关记载的研究，骨痿概念可表述为由于劳倦内伤，遭逢大 热，伐阳竭阴，肾气热津液燥竭，而致骨枯髓虚，髓不养骨，临床以腰脊不举、 肌肉松懈、肢体无力、运动困难，后期可出现胸中气满、喘息不便等表现的病证。 骨痿常见的症状有乏力、少气、口渴欲饮、腰脊无力、不能坐起、目无所见、下 肢无力不能久立等；常见的体征有骨骼瘦削变细、肌肉萎缩，面色黑、牙齿枯槁； 尺脉急甚或微滑皆为骨痿之脉。 古代医家对骨痿的病因病机的认识主要包括劳倦后逢大热，伐阳竭阴或肾气 热津液燥结致骨枯髓虚；先天禀赋不足或房事不节或年老久卧，损伤肾气，或情 志过激，惊恐过度伤肾致肾精不足，不能生髓；先天脾胃虚弱或饮食不节或饮食偏 嗜，损伤脾胃，气血生化无源，筋骨失于濡养；外感温热毒邪，肺热叶焦，耗伤 肾阴或风寒湿邪深入筋骨等，闭阻经脉，亏耗精气，骨骼失荣而致骨痿。 治则治法方面，《内经》提出的“治痿独取阳明和“各补其荥而通其俞，调 其虚实，和其逆顺，筋脉骨肉，各以其时受月”两大治法以及朱丹溪在《难经》 基础上阐述的泻南补北法，均为骨痿的药物和针刺治疗起着重要的指导作用。此 外，笔者认为多发性神经炎、急性脊髓炎、脊髓空洞症、进行性肌萎缩、重症肌 无力、肌营养不良等对骨痿相关疾病多数与神经系统损伤有密切关系。脊神经发 出的部位与督脉的循行路线相吻合；而冲脉、带脉滋润、统领的经络与神经也不 无关联，而提出可以从奇经论治来提高治疗骨痿的疗效。针刺治疗骨痿当以督脉 为主，阳明为辅，兼取其受病之经即足少阴肾经：药物治疗当从补肝肾入手，运用 血肉有情之品。 预后判断方面，分析《痿论》的五痿排序，始肺终肾，呈五脏部位的由上至 下次序，恰与张介宾的“五脏之伤，穷必及肾”相印证。分析五痿的症状，骨痿 6 骨痿的辨证论治研究 相对严重。当痿病辨证(或发展)为骨痿时，病情已经进展至较晚时期，五脏损 伤严重，容易出现生命危险。《素问·玉机真脏论》中，从形体、证候虚实、真脏 脉等角度可以加深临床对骨痿病情发展程度的理解，以及提高判断预后的能力。 骨痿与骨痹的辨析方面，从病因病机、临床表现、治则治法、预后转归等方 面介绍了二者关系。指出骨痿的病机重在虚，骨痹重在邪；二者的临床表现可从 痛与不痛以及肢体活动情况来鉴别；治疗方面骨痿重在补虚，骨痹重在通络；二 者在预后和转归方面表现在骨痹久可转化为骨痿，骨痿久可转化为骨痹，或骨痿 骨痹相兼。 以内经对骨痿认识的本义来看，笔者认为现代医学的神经一肌肉疾病，如重症 肌无力、运动神经元病、进行性肌营养不良、多发性硬化，以及多发性周围神经 炎、脊髓空洞症等，可归属于中医骨痿的范畴。现代医学则在《内经》对骨痿的 认识的基础上，结合了许多骨的西医病理学改变，骨痿的疾病性质和范围比传统 认识有了较大的转变，基本转向了骨科疾病，如原发性及继发性骨质疏松症、佝 偻病、骨质软化症、肾性骨萎缩、股骨头缺血性坏死、膝骨性关节炎、退行性骨 病、四肢骨结核病、脊椎结核病等，且有将血液系统疾病的慢性骨髓纤维化参照 中医骨痿进行论治的研究报道。现代医家在继承了古代医家对骨痿病因病机认识 的基础上，较为强调瘀血在骨痿发病中的作用，除了突出脾肾为病的作用，还认 识到肝失疏泄这一导致骨痿的病机。综合现代医家对骨痿的认识，正气亏虚是骨 痿发生的内在基础，外感热邪，饮食偏嗜，情志过激，劳倦过度均为引发骨痿的 因素。其总的病机是脾肾虚损，且往往夹杂邪热、瘀血为患。 总之，辨证论治是中医学的特色，通过对古今文献有关骨痿的研究，我们要 不断发掘和探索医籍中骨痿辨证论治的有关理论，扩大目前骨痿研究的层次，以 更好地指导现代骨痿的治疗。本文采用文献学研究方法，在系统搜集历代有关骨 痿资料的基础上，对相关材料进行了深入的分析。不仅为临床辨治骨痿提供了可 资借鉴的诊治经验，也必将有助于拓宽