家兔颈动脉狭窄行颈动脉内膜切除术后再狭窄的实验的分析.pdfVIP

摘要 家兔颈动脉狭窄行颈动脉内膜切除术后再狭窄的实 验研究 研究生张建辉 导师王 兵教授 郑州大学第五附属医院血管外科 河南郑州450014 摘 要 研究背景 颈动脉内膜切除术(CEA)作为治疗颈动脉狭窄性疾病早已得到证实，但术后 由于新生内膜形成可能导致的再狭窄，仍成为影响CEA疗效的重要因素。随着 近年来血管腔内颈动脉支架成形术(CAS)技术的开展，CAS有取代CEA的趋势。 但是，最近多家研究结果再次证明了CEA与CAS在术后30天内及术后1年的并 发症和再狭窄率发生率方面，CEA优于CAS。因此，多数学者目前仍认为CEA是 治疗颈动脉狭窄的“金标准”。截至目前，国内对CEA术后再狭窄的研究仍较少， 最佳治疗方法有待进一步研究。 研究目的 采用损伤家兔颈动脉血管内膜，建立颈动脉狭窄的动物模型并行颈动脉内 膜切除术，应用传统缝合的方法进行血管重建并观察颈动脉狭窄行CEA后再狭 窄发生的原因及预防。 研究方法 1．实验组：24只动物，通过单纯机械性损伤颈动脉内膜(球囊剥脱)的方法制 作颈动脉狭窄的动物模型。 2．对照组：24只动物，不损伤颈动脉内膜。 3．90天后对所有术后存活动物进行数字减影血管造影(DSA)及彩色多普 勒检查，对4例颈动脉狭窄动物，通过手术剥离颈动脉，然后用10％福尔马林 摘要 固定颈动脉，进行病理检查。 4．实验动物颈动脉狭窄程度均≥60％，行颈动脉彩色多普勒检查，并经DSA 检查证实，确诊是颈动脉狭窄16例，全身麻醉下行CEA手术，8例分别于术前 1天、术中及术后6小时后给予抗凝药，另外8例仅术后给予抗凝药。并对3 例行补片修补术。彩色多普勒分别于术前、术后1个月、3个月及6个月进行颈 动脉检查。 结果 1．实验组颈动脉狭窄率高于对照组。 2．彩色多普勒检查：(1)狭窄处彩色多普勒显示可见充盈缺损彩色血流信号。 轻度狭窄者彩色多普勒显示无明显的湍流，血流束明显变细常见于中度或重度 狭窄者；(2)-维图像见内膜增厚、局部斑块和血管内赘生物致血管腔狭窄；(3) 频谱多普勒显示：频带轻度增宽多见于颈动脉轻度狭窄时，颈动脉轻度狭窄时 峰值流速无明显变化或轻度加快。频谱窗充填，峰值流速和舒张末期流速加快 见于中度以上狭窄。狭窄远端的血流频谱低平，峰值流速减低，加速时间延长， 近端血流阻力增大见于颈动脉严重狭窄时。闭塞段动脉管腔内探测不到多普勒 频谱。(4)共有16例颈动脉狭窄程度在60％以上(均为实验组)； 3．动脉数字减影血管造影：呈向心性或偏心性狭窄，血管造影可显示狭窄段 颈动脉管壁高低不平；而偏心性狭窄表现为充盈缺损，远端血管显影不良。 4．各颈动脉狭窄程度行内膜切除术后较术前明显改善，8例术前1天、术中 及术后6小时后给予双抗凝药的实验动物狭窄率低于另外8例仅术后给予单抗 凝药的实验动物。3例行补片修补术的实验动物，仅1例发生了轻度狭窄。术后 6个月复查时再狭窄率为13．33％。 结论 1．血管内膜球囊剥脱的方法可制作颈动脉狭窄动物模型。 2．目前CEA在治疗颈动狭窄方面是安全、有效的，但术后可发生再狭窄， 再狭窄可通过术前、术中、术后应用抗凝药及补片降低其发生率。 关键词 颈动脉狭窄模型颈动脉内膜切除术术后再狭窄 Abstract onthe ExperimentalStudy TreatmentandPrevention RestenosisinRabbitwith CarotidStenosisafterCarotid Endarterectomy Postgraduate：Jianhui