单纯高脂血症患非药物干预的疗效评价.pdf

单纯高脂血症患者非药物干预的疗效评价 研究生：张敏 导师：徐贵发教授 中文摘要 研究背景 高脂血症是指血浆中胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋 D D 白(LL)过高和血浆高密度脂蛋白(HL)过低的一种全身脂代谢 异常，是影响人类健康的重要危险因素。与多种疾病如肥胖症、2型糖尿 病、高血压、冠心病、脑卒中等密切相关。因高脂血症对身体的损害不明 显而且是进行性的，很多患者无症状，但是长期的高脂血症可以导致动脉 粥样硬化的改变，使心脑血管病的发病率和死亡率增加． 世界卫生组织调查报告中显示，慢性非传染性疾病已经成为威胁人类 健康的重要杀手。估计2005年有5800万人因各种疾病死亡，其中非传染 性慢性病造成的死亡人数高达3500万，占总死亡人数的60％。在慢性非传 染性疾病中，死亡率最高的依次是中风、冠心病等。大量的临床研究及实 验表明，在诸多危险因素中，高脂血症是脑中风、冠心病以及缺血性心肌 梗死等疾病发生、发展，首要的危险因素。高脂血症发生心脏病的危险性， 比正常人高3倍。同时高脂血症也是患高血压、肥胖、糖尿病等疾病的重 要危险因素，另外高脂血症还可导致脂肪肝、胆囊结石、胰腺炎、高尿酸 血症等多种疾病。高脂血症的危害是加速动脉粥样硬化的进程，首先脂质 在血管内皮沉积引起动脉粥样硬化，各个器官依靠动脉供血、供氧，如果 动脉被斑块堵塞，就会出现器官缺血的严重后果，导致心脑血管和周围血 管病变。 在我国，20世纪6080年代时高脂血症患病率非常低，而最近20 多年来随着人们生活水平的逐渐提高以及生活方式的改变，高脂血症的患 病率亦呈现逐年上升的趋势。根据《中国居民营养与健康状况》报道，我 国成年人高脂血症患病率统计为18．6％，估计患病人数约为1．6亿。我国 人群血清胆固醇的水平变化和死亡率在过去的15年期间增加了6倍之 多。特别是在35--45岁间的男性，虽然正值年富力强之时，其急性心肌 梗塞的死亡率却增加了154％。据WHO的预测结果显示，每年都将有不少于 440万人死于因高脂血症所引发的各类疾病。近年流行病学研究表明血 清总胆固醇水平每下降1％，罹患心脑血管疾病的危险性将相应下降2％---3 ％。因此积极进行高脂血症的干预研究对延长寿命、提高生活质量具有重 要意义。 高脂血症多数原因不明，认为是由遗传缺陷与环境因素综合作用所致， 有关的环境因素包括：不良的饮食习惯、体力活动不足、肥胖、年龄增加 以及吸烟、酗酒等。高脂血症的治疗措施是综合性的，包括综合性非药物 干预即治疗性生活方式改变(TLC)和药物治疗，其中TLC是首要的基本 的治疗措施，在降低血脂方面起重要作用．包括合理膳食、适当运动、戒 烟限酒等，其中合理膳食是高脂血症防治中重要的措旅。据调查显示，目 前中国居民的膳食结构不合理，畜肉类及油脂食物消耗过多，谷类食物消 耗明显偏低。在联合应用降脂药物和饮食控制时，病人的血清TG、TC的 下降程度与单用降脂药物相比更为明显，这种现象提示单纯饮食控制在一 定程度上可以达到降低血清TG、TC水平的目的。运动干预是高脂血症非 药物干预的另一重要手段，在诸多关于高脂血症治疗方法的比较研究发 现，运动干预也可获得较好的治疗效果，并且可以避免药物治疗的许多副 作用，在干预实施的易行性和经济性方面也具有药物治疗和饮食控制不可 比拟的优越性。 研究目的 本研究对单纯高脂血症患者采用健康宣教、合理膳食、运动指导等综 合性非药物干预的方法进行降脂治疗，观察测定综合性非药物干预对高脂 血症的降脂效果，为高脂血症的防治提供依据，推动开展以体检中心为依 托，对我国居民进行慢性病防治工作的有效措施。 研究方法 从4200例健康体检人员中检出单纯高脂血症患者478例，对其基本情 况进行调查：1．社会行为因素，包括职业、学历、个人嗜好(吸烟、喝酒)、 日常运动(每周锻炼次数、时间)等。2．饮食情况调查，包括连续三天膳 2 MassIndex 食调查表。3．测量