多状态Markv模型在糖尿病足自然史研究中的应用.pdfVIP

摘要 多状态Markov模型在糖尿病足 自然史研究中的应用 专业： 流行病与卫生统计学 硕士研究生：安小妹 指导老师： 凌莉 教授 摘 要 研究背景： 糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的严重并发症，具有患病率高、危害性 大、可防难治的特点。全世界目前有1．5亿糖尿病患者，约15％的糖尿病患者 并发糖尿病足，发展中国家由糖尿病引起的足部问题更常见，在我国糖尿病足 年发病率0．9％～14．5％。 目前关于糖尿病足的自然史研究，国内外均未见报道，我国目前有关糖尿 病足的研究均为小样本的、分散的治疗报告，无前瞻性研究，所用的统计方法 多为经典的统计学方法(如L09istic、Cox等方法)，此二者可以研究疾病发生的 影响因素，但对于疾病自然史即疾病各发展阶段的影响因素研究存在一定局限 性。Markov模型可以模拟疾病自然史，分析疾病各发展阶段的影响因素，计算 疾病各状态间的转移概率和转移强度。 本课题根据MarI∞v模型分析原理，在对糖尿病足病人疾病发生发展情况 开展调查的基础上，模拟糖尿病足的自然史，分析糖尿病足各发展阶段的影响 因素，计算糖尿病足各状态间的转移概率和转移强度，为开展糖尿病足分阶段 Ⅱ 摘要 防治及预测病情发展提供依据。 研究目的： 1．研究糖尿病足的自然史，包括建立带协变量的糖尿病足多状态Markov模型、 确定糖尿病足各状态间转移的影响因素。为糖尿病足的防治工作提供理论依据。 向研究资料研究中的优势。 3．分别拟合Markov指数模型和Markov线性模型，探讨适合糖尿病足自然史的 模型形式。 材料与方法： 资料来源： 本研究所用资料包括回顾性调查资料和追踪调查资料两部分，回顾性调查 资料样本量较大，用于拟合模型；追踪调查资料由于时间限制，目前只追踪了 半年，收集到的样本数较少，可用于判断模型拟合的前提条件。 回顾性调查资料来自1995年1月1日一2005年11月23日在中山二院住院 且至今年龄在80岁以下的糖尿病足病人有效调查表165例，其中98例出现转 移。采用手抄病历的方式获得资料。随访资料来自于2006年8月1N-2007年 2月15日在中山二院门诊及住院病人，将满足以下入选标准任意一条的糖尿病 患者作为追踪对象： 1．既往有糖尿病足溃疡史的患者 2．目前有糖尿病足溃疡的患者 3．ABI(踝肱指数)测定小于或等于0．9的糖尿病患者 Subtraction 4．经血管超声、DSA(Digital Angiography，数字减影血管造 成像术)诊断的糖尿病下肢血管病变 111 到2007年2月为止随访资料共获得随访病例lll例，发生糖尿病足状态转 移5例。 研究方法： 1．状态划分：结合临床可解释性，将Wagner分级适当合并，确定一个3状态模 型，合并方法：Wagner0级取状态l，称为无溃疡：Wagner1级、Wagner2级、 坏疽。 2．采用回顾性调查的资料，以转移方式为应变量，共有2种转移：状态l一状态 2，赋值为1，状态2一状态3，赋值为2，各协变量为自变量，拟合Logistic回 归模型。 3．采用随访资料做马氏性诊断，具体检验方法为z2检验。 4．采用回顾性资料拟合Markov指数模型和线性模型，分析糖尿病足各状态间转移 的影响因素。 5．用随访资料根据转移模式确定转移强度矩阵，进而求解Kolmogorov方程得到 转移概率矩阵。 研究结果： 1．资料的简要描述分析 I．1回顾性调查资料基本情况 回顾性调查165例糖尿病足病人，98例病人均出现糖尿病足状态转移， 其中75例出现状态1．2的转移，23例出现状态2-3转移。 1．2随访调查资料基本情况 111个纳入随访的糖尿病足病人资料，调查表有效率100％，有5人在随访 期间出现wagner分级转移，其中1人出现Wagnero-l级的转移，3人出现