呼吸科重症监护房（RICU）患者医院获得性感染的调查分析.pdfVIP

中文 摘 要 呼吸科重症监护病房 (RICU)患者医院获得性感染的 调查分析 摘 要 目的:呼吸科重症监护病房 (RICU)是医院感染的高发 区域，RICU患者的医院感染率高达50%以上，甚至100%. 医院感染部位主要为下呼吸道感染。目前RICU患者面临的 最大的难题是细菌感染，它是引起多系统器官衰竭及死亡率 增高的主要因素。控制感染主要环节是针对病原菌的合理应 用抗生素。因此开展RICU患者医院获得性感染的监测，了 解RICU中医院获得性感染的病原学流行规律及危险因素， 为危重患者提供抗感染治疗依据，有效地控制和预防RICU 患者医院感染的发生具有重要的意义。 方法:对2003年3月 1日一2004年2月29日，入住 RICU的全部患者进行调查监测，追踪观察直至该患者转出 RICU至普通病房48小时为至。医院感染诊断标准参照卫生 部2001年下发的 《医院感染诊断标准 (试行)》。观察对象 一旦出现感染或可疑感染症状、体征随即按要求在相应部位 采集标本 (痰、尿、血液、便、穿刺液、分泌物等)进行细 菌培养及药物敏感试验。所有菌株参照全国临床检验操作规 程以常规方法鉴定，必要时采用API系统或VITEK全自动 微生物分析仪 (法国梅里埃公司)进行补充鉴定。严格按照 WHO推荐的K-B法进行药敏试验，参照NCCLS标准判断 结果。 结果: 中文 摘 要 1、本次共调查患者94名，其中男性61名，女性33名。 年龄最大的88岁，最小的13岁，平均年龄61.93岁，其中 }65岁的患者有55名占总人数58.51%。入住RICU时间最 长的为132天，最短的为2天，平均入住RICU时间为18.77 天。 2,94例患者中发生医院获得性感染的为54人，97例 次，医院感染率为57.45%,感染例次率为 103.19%。下呼吸 道感染49例占50.52%,泌尿道感染 19例占19.59%，血液 感染11例 (血管相关性感染2例、败血症9例)占11.34%, 皮肤软组织感染10例占10.31%，胃肠道感染5例占5.15%, 胸、腹膜腔感染3例占3.09%。在发生医院感染的54例患者 中，}3个部位混合感染的为10人，占18.52%0}3种病原 菌感染的为29人，占53.70%。细菌和真菌合并感染的为28 人，:片51.85%a 3,RICU患者应用抗菌药物的种类达50多种，376例次， 平均每例使用 4次，应用率高达 100%。其中一联用药占 8.51%，二联用药占27.66%，三联及以上用药占63.83%., 其中以三代头抱类药物最多，占29.79%,喳诺酮类药物次之， 占22.07%，二者占总抗菌药物应用率的50%之多。按应用人 次数排在前三位的抗菌药物分别是头抱呱酮/舒巴坦、加替沙 星、阿奇霉素。 4、从RICU患者医院感染标本中共分离出35种366株 病原菌，其中以革兰氏阴性 (G-)杆菌为主，16种263株 占71.86%，革兰氏阳性 (G+)球菌14种59株占16.12%, 真菌5种44株占12.02%。分列前几位的是:铜绿假单胞菌 95株占25.96%,鲍曼氏不动杆菌85株占23.22%，大肠埃希 中文 摘 要 氏菌30株占8.20%，白色念珠菌21株占5.74%，肺炎克雷 伯氏菌 12株占3.28%、金黄色葡萄球菌 11株占3.01%，表 皮葡萄球菌、粪肠球菌、光滑球拟酵母菌各10株分占2.73%. 其中从痰中共分离了29种287株病原菌占78.42%，排在前 三位的病原菌分别是铜绿假单胞菌占29.97%,鲍曼氏不动杆 菌占27.88%，大肠埃希氏菌占6.97%。从尿中分离了16种 38株占10.38%，从皮肤粘膜的分泌物中分离了5种14株占 3.83%，从血液中分离了5种12株占3.28%，从胸腹腔穿刺 液中分离了7种9株占2.46%，从大便中分离了5种6株占 1.64%. 5、从RICU环境和患者胃液中共分离出17种 125株病 原菌，其中以G一杆菌为主，8种86株占68.80%,G+球菌