剖宫产术安全性成本效果研究.pdfVIP

华中科技大学同济医学院 硕士研究生论文 剖富产术安全性及成本效果研究 硕士研究生：龚双燕 指导教师： 杜玉开教授 摘 要 目的：了解分娩方式现状，比较剖宫产术与阴道分娩的安全性，综合分析 评价非必须剖宫产与阴道试产利弊关系，为采取相关措施合理降低剖宫产率提 供科学依据。方法：采用随机整群抽样方法，于2002年10月至2003年11月 分别在武汉市四所医院抽取1609名产妇作为研究对象，通过自设调查表，从住 院分娩产妇病案上摘录所需信息。采用卜检验及卡方分析比较剖宫产和阴道分 娩后产妇及新生儿的预后情况；采用非条件Logistic回归模型筛选产妇及新生 儿并发症和异常情况的影响因素；采用Cox比例风险模型分析住院分娩费用影 响因素；在排除高危因素影响基础上分析比较剖宫产术及与阴道分娩的安全性； 采用l：1配对方法，分析314倒产妇阴道试产成功的比例及常见的异常情况， 比较直接非必须剖宫产与阴道试产产后并发症及新生儿的情况，同时进行成本 效果比分析。结果： 本次研究的1609例产妇中，剖宫产者1010例(62．77％)， 分娩数的32．57％，占全部剖宫产的51．88％。与阴道分娩相比，剖富产组总并发 产组术后有11例出现过敏性皮疹(1．09％)。阴道产组的产科其他创伤是剖宫产 华中科技大学同济医学院 硕士研究生论文 发症、产次以及不同的医院分娩是产妇产后并发症的影响因素，产前有合并症 和并发症以及不同的医院分娩是新生儿并发症的影响因素；Cox比例风险模型 提示剖宫产术分娩对产妇高费用的发生影响作用最强。排除产前合并症和并发 症影响的非异常妊娠初产妇591例(剖宫产247例，阴道产344例)，剖宫产组 (1．62％：0．29％，P0．05)；排除产前合并症和并发症影响之后，剖宫产组新生儿总 发症及转科治疗二组差异没有显著性意义(PO．05)。非异常妊娠产妇剖宫产组的 例阴道试产者中，阴道顺产比例76．75％，阴道助产比例2．87％，剖宫产比例 各种异常情况和并发症两组差异无显著性意义。直接非必须剖宫产组与阴道试 产组在新生儿并发症及转科治疗上差异无显著性意义。阴道试产中常见的异常 情况为胎儿宫内窘迫、持续性枕横位或枕后位、活跃期停滞，其构成比分别是 比较，在产妇产后并发症、新生儿并发症及转科比例差异上均无显著性意义。 从社会角度分析，直接非必须剖宫产与阴道试产的成本效果比分别为5599．88 元和3316．00元，从个人角度分析，直接非必须剖富产与阴道试产的成本效果 比分别为4796．40元和2819．33元。结论：本次调查研究中剖宫产比例较高，非 必须剖宫产所占比重过大；剖富产术后近期安全性低于阴道分娩；阴道试产成 功比例较高，阴道试产的成本效果比优于直接非必须剖宫产；因此应严格掌握 剖富产术指征，保障母婴安全，减少卫生资源浪费。 关键词：剖宫产术安全性阴道试产成本效果分析 2 华中科技大学同济医学院 硕士研究生论文 A Ollthe and Study SafetyCostEffectiveness Analysis of Cesarean the Section Master Candidate：GongShuangyan AcademicAdvisor：Prof．DuY浊ai Abstraet and