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广州居民COPD危险因素的病例-对照研究 研究生：郭元 导 师：吕嘉春 教授 中文摘要 慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种具有气流阻 塞特征的慢性支气管及肺部疾病。病程缓慢，呈进行性发展且反复急性发作，严重影响 患者的生活质量和劳动能力。据世界卫生组织(WHO)资料显示，目前COPD已位居人类 死因第四位,且其发病率与死亡率逐年增加,预计到2020年将成为全球第三位死亡原因和 经济负担的第五位。在我国一些重大城市，如广州，呼吸疾病(主要是COPD) 同样位居 居民死因第四位。 2009年，广州市40岁以上人群COPD患病率已达8.2%，高于2005年 COPD患病率（7.4% ），且男性（13.8%）高于女性（3.0% ）（广州部分城区慢性阻塞 性肺疾病流行病学调查分析）。COPD发病率高，经济负担严重，已成为一个重要的公 共卫生问题。 3 COPD发病机制至今尚未完全明了。体内炎症反应、肺部的蛋白酶和抗蛋白酶 失衡、氧化与抗氧化失衡以及自主神经系统功能紊乱(如胆碱能神经受体分布异常) 等在COPD发病中起重要作用。目前研究认为环境因素所引起的肺与气道的持续炎 症病变是引起COPD的关键。吸烟、职业接触粉尘及化学物质等可增加气道反应性、刺 激支气管黏膜及产生细胞毒性等，从而促进COPD的发病。探讨环境因素与COPD 的发病关联一直是COPD流行病学研究的重点，尽管一些病因已经被人们所熟知， 但由于现代工业的发展伴随而来的环境的变化、人们生活方式的改变等，其病因 谱也出现了相应变化。提示我们，对COPD的病因谱进行新的流行病学研究对新时 期预防和控制COPD有着重要意义。此外，由于性别、年龄与COPD发病密切相关， 既往研究往往忽视人群特征构成的差异，从而产生混杂效应。因此，本研究拟在 广州地区部分医院及社区进行病例-对照研究，探讨广州市居民COPD的主要危险因 素，并深入分析各种危险因素与COPD及肺功能值的关联。 研究目的： 探讨广州居民发生COPD的危险因素，阐述环境危险因素与COPD及人群肺功能 值的关联，为COPD病因研究提供线索，为COPD防治策略的制定提供科学依据。 4 研究方法： 采取病例-对照研究的方法, 于2008年～2010年期间，在广州市部分医院及社区进行 COPD病例与对照的调查。所有调查对象经知情同意后，填写统一的流行病学调查表， 并进行肺功能检测，按照GOLD （慢性阻塞性肺疾病全球倡议）制定的FEVI/FVC70% 为COPD诊断金标准，由专业医生进行COPD诊断。全部调查问卷资料和肺功能检测数 据，质控合格后输入Excel数据库，采用stata 10.0软件进行单因素和多因素非条件logistic 回归分析，筛选出影响广州居民的主要COPD危险因素，并与前期横断面研究结果进行 对比分析。 研究结果： 共收集资料完整且肺功能检查质控合格的COPD病例403例，并于健康对照人群中依 据性别一致、年龄分布接近原则取得合格的对照511人，经分析后，病例组与对照组在 性别、年龄、祖籍间差异无显著性（P0.05 ），病例组FEV1 （1.79±0.03 ）、FVC （2.84±0.04 ） 的平均值（单位L）显著低于对照组的FEV1(2.52±0.61)、FVC （3.10±0.03），P 皆小于0.001 。 经单因素分析发现，有11个暴露因素与COPD的发生有关，分别是：体重指数BMI、文 化水平、吸烟、被动吸烟、职业接触粉尘、砷、石棉、抽油烟机、烧煤、烧液化石油气 或煤气、生物燃料进一步采用多因素logistic逐步回归分析筛选出影响COPD发病的主要 因素，包括4个危险因素和1个保护因素，它们分别是：吸烟（OR=2.37 ，95%置信区间 C.I.= 1.78±3.16，P0.001 ）；生物燃料烟气 （OR=2.25 ，95% C.I. = 1.45±3.49 ，P0.001 ）; 职业接触砷 （OR=4.60，95% C.I. = 1.44±14.6，P=0.010 ）; 职业接