深圳市预防与控梅毒母婴传播项目卫生经济学评价.pdfVIP

中文摘要 深圳市预防与控制梅毒母婴传播项目 卫生经济学评价 专业： 流行病与卫生统计学 硕士研究生： 黄喜明 指导老师： 凌莉教授周华主任医师 摘要 研究背景： 自上世纪90年代中期开始，梅毒在我国东南沿海部分地区流行，接着在短 短的几年内，自沿海向内地，自城市向农村快速蔓延．至今，全国梅毒已呈流行 状态，形势十分严竣．随着梅毒的流行，孕妇梅毒和先天梅毒逐年大幅增加．如 何控制好先天梅毒，保护妇女儿童的健康，保障我国人口的素质，已成为我国亟 待解决的重大公共卫生问题之一。 国外预防先天梅毒的成功经验表明，先天梅毒是完全可以预防和控制的．先 天梅毒是典型的母婴传播疾病，其发生的前提是孕妇患有梅毒，若能在妊娠期间 尽早发现和治疗孕妇梅毒，将可以最大限度地阻断先天梅毒的发生。具体措施是： 足够的产前保健、合理的梅毒筛检、健全的传染源追踪和对妊娠梅毒进行规范的 治疗及随访，这些措施可以防止90％以上的先天梅毒出现。 1983年深圳市性病监测系统报告首例梅毒。1983．1994年的lO余年内，全 市每年报告病例数少于25例，年新发报告发病率低于i．35／10万。自1995年开 始，梅毒报告病例明显上升，当年报告病例数150例，年发病率4．41／10万，随 毒发病率居高不下，年新发梅毒报告发病率波动在40／10万左右，比1994年增 加约30倍，深圳市梅毒已呈流行状态。 近年来，女性梅毒和孕妇梅毒增长明显，先天梅毒病例大幅上升。为了有效 控制先天梅毒流行，深圳市于2001年7月率先在全国启动了“深圳市预防与控 制梅毒母婴传播”项目，至今尚未对项目进行系统的卫生经济学评价，项目的效 中文摘要 果如何，产生的效益有多大，如何能取得较好的效果，这对预防与控制梅毒母婴 传播项目的决策与实施非常重要。 研究目的： 通过对2005年深圳市预防与控制梅毒母婴传播项目进行成本效果、成本效 用和成本效益分析，探索出适合深圳市情的妊娠梅毒和先天梅毒的防治模式，为 广东省乃至全国梅毒防治提供有效的策略经验。 材料与方法： 资料来源： 1．项目干预成本：项目干预成本主要包括机构成本和个人成本。其中，机构 成本主要来源于项目财务报表和项目人员回顾性调查。个人成本通过对妊娠梅毒 患者回顾性调查获得； 2．效果和效用：效果估算过程中自然病程妊娠结局发生率及三期梅毒发生率 数据来源于国外相关文献：效用估算过程中低体重出生儿死亡率及残疾发生率数 据主要来源于国外相关文献： 3．效益：2005年深堋市人均GDP数据主要来源于深圳市人民政府报告(2006 年) 研究方法： 运用卫生经济学理论，结合国内外相关研究资料，根据2005年纳入项目干 预管治的妊娠梅毒病例人数，假设这部分妊娠梅毒病例未接受筛查及治疗，按妊 娠梅毒自然病程各种妊娠结局发生率发展，通过比较两者之间的妊娠结局发生情 况，对项目进行成本效果、成本效用和成本效益分析。 1．通过计算先天梅毒阻断率、不良妊娠结局干预成功率以及三期梅毒干预成 功率等指标对项目进行效果评估； 2．调查深圳市6个区的预防与控制梅毒母婴传播项目机构人员、临床医技人 员以及随访的妊娠梅毒患者，掌握项目实施过程中的机构成本以及妊娠梅毒患者 的相关医疗费用，计算每阻断1例先天梅毒、每避免l例不良妊娠结局需投入的 干预成本，对项目进行成本效果评估： 3．计算项目实施后挽救的DALY，每挽救1个DALY需投入的干预成本，对 Il 中文接要 项目进行成本效用评估； 4．估算项目产生的效益，计算成本效益比，对项目进行成本效益分析。 用EpiData3．0建立录入数据库，运用SPSSII．0进行统计分析． 研究结果： 1．深圳市预防与控制梅毒母婴传播项目的效果评估：2005年项目共阻断先 天梅毒121例，先天梅毒阻断率为96．80％；避免各种不良妊娠结局293例，