门脉高压症断流术中自体血回输的临床应用和的分析.pdf

摘要 门脉高压症断流术中自体血回输的临床应用与研究 研究生郭国校 导师许冰 郑州大学第一附属医院普外科 河南郑州450052 摘 要 背景 门静脉高压症(portalhypertension)即门静脉系统压力增高，是由不同原 因引起的门静脉血流受阻、血液淤滞和，或血流量增加所致。门静脉高压常引起 食管中下段胃底静脉曲张，甚至破裂出血；脾功能亢进；腹水；肝肺综合征； 肝肾综合征等，统称为门脉高压症。尤其是食管中下段胃底静脉曲张破裂引起 的大出血常导致患者的死亡。通常用肝静脉压力梯度(HVPG)来代表门静脉压 力(PVP)，HVPG由测得的肝静脉契压减去肝静脉自由压而得出，当HVPG 6．7cm H20时提示门脉压力增高。门静脉高压本身通常难以治愈，现在多倾向 于对其并发症的对症处理，尤其是对上消化道大出血的治疗。因为门脉高压症 所致上消化道出血一般出血量较大，再次出血发生率较高，每次出血均可使肝 功能进一步恶化，病死率高。 因此是临床治疗的棘手难题之一。目前治疗方法 众多，如药物、内镜、介入放射学和外科手术的综合性治疗等。而外科手术治 疗是门脉高压症的最早治疗方法，从其应用至今已有60年的历史。肝移植的成 功标志着外科已能从根本上治疗门脉高压症，但由于供体短缺及经济水平的限 制，目前在我国，绝大多数患者还无法接受肝移植。因此，传统的断流手术在 今后甚至很长一段时期内，仍然是外科治疗门脉高压症的常用术式。 输血是临床上抢救急、危、重病人的一种特别有效的治疗措施。近些年来， 尽管输血医学在世界各地迅速发展，输血的安全系数与过去相比，有很大的提 高，但仍存在着一定的危险性。人们对以往的输血方法进行反思、改进，找出 了一个不但能满足危重病人对血液的需求，而且能使手术过程的安全系数明显 l 摘要 增加的方法，这就是本文所讨论的术中自体血回输。术中自体血回输即是指在 手术过程中，患者丢失的血液借用负压吸引收集起来，经抗凝、过滤等程序处 理后在术中回输给患者的一种自体输血方法。目前，由于医学的快速发展，临 床用血也日渐增多，血源相对紧张，而手术过程中的出血、渗血的丢失，造成 血资源的极大浪费；另一方面，异体库血的输入引起的肝炎、梅毒及艾滋病病 毒等传染和对免疫方面产生的的影响，给受血者带来巨大的心里阴影。因而， 手术过程中自体血液的回收、回输也越来越受到人们的重视。对于门脉高压症 患者，凝血功能一般较差，脾大、脾亢，全血细胞减少，食管中下段胃底静脉、 脾静脉曲张，使断流手术中易出血、渗血，又由于肝脏的储备功能较差，对手 术及术中出血、渗血的耐受性降低。本研究证实，门脉高压症断流术中自体血 回输机的应用，使术中失血得到及时的回收、回输，使手术过程安全、平稳。 在临床中是一种经济、实用、有效的方法。 目的 探讨门脉高压症断流术中应用自体血回输技术，手术过程的安全性、实用 性、有效性。并分析术后急查血Hb变化量、自体血回输量分别与脾静脉内径、 脾脏重量(脾血回输后)、脾脏大小的关系。 方法 门脉高压症断流手术治疗患者23例，男17例，女6例，年龄(39．6±15．49) Saver 岁，体重(61．05±16．97)kg。术中采用Cell5+型自动血液回收机行自 体血回输，手术开始前连接储血过滤器、血液回收罐及一次性管道，用肝素溶 液100M(25 为佳。将手术室负压吸引与储血罐连接使过滤器产生负压，经吸引器将手术野 的出血、渗血及脾脏内的血液回收至储血器备处理；回收的血液经储存、分离、 洗涤、净化、排空，即经CellSaver5+型血液回收机全自动处理后，将细胞碎 片、游离血红蛋白和抗凝剂等分离到一废液袋内，浓缩血细胞回收到储血袋内， 在术中或术后回输给病人，即是按回收一处理一再回输的程序进行。 结果 摘要 ①23例患者术中回收的原血经CellSaver5+型血液回收机处理后行自体血 回输，23例患者