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病例讨论 五官科 2013.12 1.讨论目的 2.病史简介 3.鼻科相关知识 4.讨论 1.解决护理中的难点问题。 2.总结经验、发现不足，已达到不断提高、不断进步的目的。 鼻窦炎、鼻息肉是鼻科临床中的多发病，由于生态环境破坏，空气污染严重，近来此种疾病发病率呈明显上升的趋势。此疾病治疗比较困难,其主要特点在于病变常常复发，不易彻底治愈。其中有许多原因，例如急性期没有得到及时正确的治疗，或者一般的常规方法无力控制病变，致使病变迁延存在并反复发作。对于慢性鼻窦炎来说，治疗就更加困难，粘膜肥厚，变性，息肉增生，纤维化或纤维素性变以及因此造成的通气和引流障碍，往往不是药物能够治疗的，这时候就要借助手术方法。 传统的鼻窦手术 已经延续一百多年，由于鼻腔和鼻窦生理功能的研究进展缓慢，另外鼻窦手术部位深，视觉系统的设备一直没有突破，鼻窦手术长期没有重大的改进。除对少数部分轻症病人实施保守性手术以外，对病情较重的病人经常采用根治性的方法，即切除大部分中鼻甲，并刮除全部窦内粘膜，用当代的观点认为这是一类破坏性的手术。 ?功能性内镜鼻窦手术 一般资料： 患者，杨秀美，女性，60岁，农民，因“反复头昏痛6+年，复发加重半年”入院于2013年10月7日。 现病史: 6 +年前，患者无明显诱因经常出现头昏、头痛症状，以颞部明显，偶伴有鼻阻，脓涕，无鼻臭，鼻出血，耳鸣，复视，等不适。每次发作给予“苍耳子鼻炎胶囊及消炎药”口服后好转，曾在我院行双侧上颌窦穿刺术。今来我院就诊，门诊以“慢性鼻窦炎”收住入院。患病以来精神可，饮食正常，大小便正常，体重无明显变化。 既往史：既往无高血压、糖尿病病史，否认肝炎、痢疾、伤寒、结核、血吸虫等传染病史，否认药物、食物过敏史、否认外伤史，无输血史。 个人史： 已婚，育有2子女，家人身体健康。 入院查体：T 36.5℃，P 70次/分，R 20次/分，Bp 130/80mmHg。 专科情况 鼻：外观无畸形，中隔朝左偏，粘膜稍充血，双侧下鼻甲稍大，鼻腔通畅，双中鼻道见黄白色脓性分泌物，鼻窦区皮肤不红，局部无压痛。咽喉：咽喉部无充血，扁桃体不肿大，发音，呼吸正常。 入院后予五官科护理常规，二级护理，完善相关检查后，于10月9日在表麻+局麻下行鼻内窥镜下双侧上颌窦开放+左侧中鼻甲部分切除术。术后予双侧前鼻孔油纱填塞，抗炎止血对症治疗。11日予抽取双鼻腔油纱，双鼻腔见较多纤维素样分泌物，少许渗血自行停止 。15日行鼻腔清理术，患者晚上自行回家，睡觉时左侧鼻腔渗血，呈线状往下滴，遂返回医院，予前鼻孔油纱填塞后出血停止。19日患者左侧鼻腔再次渗血，出血量较大，立即行鼻内窥镜下检查，术中见患者左鼻腔内上颌窦后壁靠中鼻甲尾端一蝶额动脉分支搏动性出血，遂电凝止血后明胶海绵压迫出血点，鼻腔未再出血。21日治愈出院。 鼻窦炎是指鼻窦黏膜的化脓性炎症。 包括急性化脓性鼻窦炎，慢性化脓性鼻窦炎。 临床上以慢性化脓性鼻窦炎居多， 慢性化脓性上颌窦炎、筛窦炎发病率最高 鼻科解剖 上颌窦 筛窦 额窦 蝶窦 慢性鼻窦炎 多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈迁延而致。 可单侧、单窦 但双侧、多窦极常见 病因及致病菌 1.全身病因： 全身抵抗力下降、环境不卫生所诱发。 特应性体质、全身疾病、上感、急性传染病等均可诱发此病。 局部病因 鼻腔疾病 创伤性 邻近器官的感染病灶 医源性 气压损伤 致病菌 保守治疗 ??? ? 目的：是改善鼻腔通气、引流。包括血管收缩剂、皮质类固醇激素、鼻腔冲洗。 上颌窦穿刺冲洗：每周1次。 手术治疗 鼻腔病变手术： 包括下甲、中甲部分切除、鼻息肉摘除、纠正高位鼻中隔偏曲。 目的：解除中鼻道及其附近区域的阻塞，改善鼻窦通气和引流，促进鼻窦炎症的消退。 讨论（1） 鼻内窥镜手术前后护理？ 术前护理 护理目标：通过医务人员的准备，使病人的身体及心理更好地适应手术要求，为鼻内窥镜手术的顺利完成做好准备。 护士基本技能：备皮、鼻腔上药 备皮工具 备皮 取合适体位 清洁鼻腔 剪鼻毛 用剔毛器 再次清洁鼻腔 鼻腔滴药法 目的：收缩或湿润鼻腔黏膜，改善鼻腔黏膜状况，达到引流，消炎，消水肿，通气等作用 如果姿势不正确药水就会流入口咽部，不但不能起到应有的治疗作用，反而使患者产生厌恶感 鼻腔滴药法 患者擤鼻，清洁鼻腔 取垂头仰卧位或侧卧位，肩下垫枕头或头伸出床沿下垂 以左手轻推患者鼻尖，充分暴露鼻腔，右手持滴鼻剂药品距离患者鼻孔2CM处