盐酸替罗非班在急诊PCI术前及其术中应用的疗效及其意义.pdf

目 录 中文摘要…………………………………………………………………1 英文摘要…………………………………………………………………3 研究论文盐酸替罗非班在急诊PCI术前及术中应用的疗效及意义 前言………………………………………………………………………………………．6日【J舌………………………………………………………………………………………· 材料与方法…………………………………………………………7 结果………………………………………………………………………………………．1O 附表……………………………………………………………………………………．．12 讨论………………………………………………………………………………………．15 结论………………………………………………………………………………………．22 参考文献……………………………………………………………22 综述盐酸替罗非班在急诊PCI术中的应用进展……………………一29 致谢………………………………………………………………………………………………45 个人简历…………………………………………………………………46 中文摘要 盐酸替罗非班在急诊PCI术前及术中应用的疗效及意义 摘 要 目的：急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是在冠状动脉粥样硬化、 不稳定斑块破裂的基础上形成的血栓使冠状动脉持续、完全闭塞所致的临 床综合症。治疗的关键在于尽早开通梗死相关动脉，恢复心肌组织血流灌 注，避免心肌细胞进一步坏死和心室重构，从而降低死亡率和严重并发症 的发生率。急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)能使相应心肌组织尽早恢复， 疗效明显，预后改善明显，PCI在急性心肌梗死治疗中逐渐占有主导地位。 但是我们也发现在行支架置入术后发生的无复流、慢复流现象的出现是造 成术后心血管事件的主要原因之一。在STEMI形成、急诊行PCI术中相 关高凝因素激活，再灌注损伤、无复流产生等过程中，血小板的激活都起 着的十分重要的作用，早期、有效、持久的抗血小板治疗可以有效改善急 性心肌梗死再灌注后心肌组织的灌注水平，减少无复流现象。血小板糖蛋 结合即血小板聚集的最后共同通路来彻底消除任何激活剂引起的血小板 所应用的最强的抗血小板聚集药，起效快，作用稳定、可逆。国内外专家 研究发现盐酸替罗非班能有效地减少PCI术后短期和长期的缺血并发症， 减少无复流现象，但对于其提前应用是否具有更佳获益目前无定论。本研 究旨在通过比较术前尽早使用与单纯术中使用两种方法对STEMI患者急 诊PCI能否减少无复流现象以及在疗效和安全性方面的差异，从而探讨急 诊PCI术前及术中应用替罗非班的疗效及意义。 方法： 确急诊行PCI术患者，将患者随机分为术前术中替罗非班组和单纯术中替 罗非班组。其中术前术中替罗非班组患者50例，男性41例，女性9例， 中文摘要 非班组在导丝通过病变后经导管冠脉内推注替罗非班10ug／kg，后以 阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素、硝酸酯及他汀类药物等。 2收集比较两组患者PCI术前临床基础资料；分析比较两组患者PCI 术前后的TIMI血流分级、术后TIMI心肌灌注分级(TIMImyocardial grade，aWtPG)；分析比较两组患者PCI术中术后出血情况。 perfusion 3比较两组患者术后一周左心室射血分数(LⅥ强)。 4记录住院期间及随访30天内的主要心血管事件(一t5源性死亡、非致 死性心肌梗死及再发性心绞痛、主要心脏不良事件)的发生率。 5所有数据均以SPSSl3．0统计软件包进行统计学处理，计量资料以 均数-t-标准差(；血)表示，多组计量资料间差异的比较采用F检验，两 组计量资料间差异的比较采用f检验，两组计数资料比较用f检验，P0．05 时认为差异具有统计学意义。 结果：两组间的一般临床特征、就诊．球囊首扩时间、病变血管数、 心肌梗死相关血管类型、再通时间、支架植入数等均无统计学差异(尸 O．05)；两组患者的梗塞相关血管均成功再通，术后各有2例死亡病例。 得率明显高于单纯术中组，两组间对比有统计学差异(PO．05)；术后1 周LVEF术前术中组略