2015计算机辅助导航在神经外科的应用.pptVIP

脑内病变活检 颅内异物取出术 颅内深部病变 (脑干，丘脑等中线附近病变) 皮层下体积较小的病变，特别是良性血管病变，如海绵状血管瘤、动脉瘤、血管畸形等 适应证（一） 影 像导航系统在神经外科的应用首都医科大学附属北京天坛医院神经外科 历 史 1906年 Dr. Clarke 和Dr.Horsley 脑三维定向仪 70年代中期 CT及磁共振成像MRI技术的引入 1986年 美国Stanford医学院 Dr. Roberts最早将导航系统应用于临床 90年代初 导航系统开始应用于脊柱脊髓手术 分 类（一） 被动导航系统：在医生的操作下实时的向操作者反馈探针或手术器械的位置，如StealthStation手术导航系统； 主动导航系统：又称机器人导航系统，它可以按照术前的计划自动完成某些手术操作； 半自动导航系统：它引导医生在术前制定的手术范围内施行手术，一旦手术超出允许范围，它会提醒医生或停止操作。如瑞典Elekta公司制造的Surgiscope导航系统 。 分类（二） 红外线导航 电磁导航 导航设备 中央控制单元 红外线照相机 参考环及固定支架； 装备有红外线装置的探针，或适配器 其它：主要包括一些附件如设备之间的连接线及输入输出设备 工作原理 获取影像，完成三维重建, 手术计划－－扫描 建立实际解剖坐标系与影像坐标系之间的对应关系－－注册 反馈实际解剖位置变化引导手术者寻找和切除病变－－导航 操作步骤 颅脑导航 脊柱导航 术前计划（一）贴导航标记物 根据病人资料，确定符合导航手术适应证 初步确定手术入路，在头皮表面粘贴定位标记物 将6-10枚定位标记贴于患者头部 尽量分散贴放在不易移动的部位(如耳上，乳突，顶结节等) 术前计划（二）影像学扫描 完成CT或MR扫描，将图象资料输入计算机，完成三维重建 CT MR 功能MR 在计算机影像上寻找头皮上的标记物，逐一予以注册标记 规划具体的手术入路 术前计划（三）设备连接注册 患者插管全麻后安装头架 固定参考环于头架上 注册探针 术前计划（四）定位标记联合注册 用探针按标记顺序注册患者头部定位标记物 导航下用探针探测病变在头皮的投影边界，据此设计手术切口 导航下病变切除 手术过程中，应多次使用探针实时导航，不断验证手术入路的正确性及病变边界 操作步骤 颅脑导航 脊柱导航 仪器设备 脊柱导航配套设施 棘突夹 参考环 探针 连接线 适配器 （一）术前 手术方案 CT扫描,导入计算机工作站 三维重建 方法步骤 （一）术前 定位Marker点 制定手术计划 选择植入物 方法步骤 （二）入室后 患者按照常规手术步骤麻醉，上头架（颈部手术） 安装参考环 方法步骤 拆除参考环 消毒铺巾 （三）术中 暴露解剖标志后注册marker点 开始导航 导航下定位螺钉进钉点、方向、深度，植入螺钉 深部小病变术中精确定位帮助术者完成深部神经组织的复杂而精细的操作 减少盲目性探查损伤脑组织，将病变周围正常神经血管结构的损伤减少到最低程度，降低术后神经功能损伤 神经影像导航手术系统临床应用价值 导航系统术中应用 病灶及周围血管 结构三维重建 导航系统术中应用 术中使用导航棒 规划手术入路 术中确定肿瘤后界 导航系统术中应用 术中确定肿瘤前界 导航系统术中应用 导航下延髓血网切除术 S1骨母细胞瘤 术前ＭＲ 术中定位 术后MR 术后CT C1后弓和C2椎板棘突畸形 Chiari 畸形 导航在其他领域的应用 功能外科 骨科 耳鼻喉科 1.扫描环节就相当于完善地图 2.注册环节就相当于将地图与实际地标进行拟合 3.导航过程就相当于我们在实际驾驶的过程 * *