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小柴胡汤方证研及临床应用规律探讨

原创性声明 本人郑重声明:所呈交的学位论文,是在导师的指导下独 立完成的,论文中除注明引用的内容外,不包含任何其他已经 发表的科研成果.对本文研究做出重要贡献者,已在本文中以 明确方式表明。本声明的法律责任完全由自己承担. 论文作者签名:——导师签名: 日期: 关于学位论文使用授权的声明 本人完全知道中国中医科学院有关保留使用学位论文的规 定,同意学校保留或向国家有关部门机构送交论文的复印件和 电子版,允许被查阅和借阅。本人授权中国中医科学院可以将 本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索,可以 采用影印、缩印或其他手段保存和汇编本学位论文。 (保密论文在解密后应遵守此规定) 论文作者签名:—— 日期: 小柴胡汤方证研究及临床应用规律探讨 小柴胡汤方证研究及临床应用规律探讨 摘要 小柴胡汤首见于东汉医家张仲景的‘伤寒杂病论), ‘伤寒杂病论是一 部阐述了多种外感疾病与内伤杂病的经典著作.小柴胡汤是‘伤寒杂病论中 的一首经典方剂,虽原为治疗少阳证而设,但由于其组方合理,疗效卓著,后 世医家对其适应症有了广泛的扩展,在许多疾病的治疗方面取得了良好的疗 效.另一方面,也正是由于小柴胡汤具有广泛适应症,造成一些临床滥用现 象,日本报道的小柴胡汤治疗。肝炎”弓I起“间质性肺炎”就是一例. 中医学的灵魂在于辨证论治。应用的小柴胡汤的指征应取决于有无小柴胡 汤证,而不能以“肝炎”,“胆囊炎”等病名为依据的.那么小柴胡汤证具体 包括哪些内容,其病因病机如何,后世医家有过许多论述,但也有许多不同的 观点,因此能够正确使用小柴胡汤的前提就是要明确小柴胡汤证的概念. 时下很多人由于工作环境与生活压力常导致饮食不节,以及情志不遂等原 因而出现胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,口苦,咽干等消化系统问题, 类似于小柴胡汤证,此种情况在生活紧张,工作压力较大的新加坡尤为突出, 这也是开展本课题研究的背景之一. 在学习中我对‘伤寒杂病论》中的有关条文进行了归纳整理,并收集了部 分历代医家运用小柴胡汤的资料,并对小柴胡汤方证的病因病机、小柴胡汤组 方特点、加减变化规律等从“方”与“证”两个方面进行了探讨.在跟随导师 临床诊疗中,认真学习他们应用小柴胡汤的经验,并加以体会和运用,使自己 对经方的运用加深了认识. 1.小柴胡汤证的研究 病因:小柴胡汤原为“少阳病本证”而设。少阳病之成因,即为人体气血 虚弱,阳气失于卫外机能,腠理疏松,外邪乘虚而入,邪气与正气相争于少阳 半表半里部位所致。胆寄少阳相火,邪入少阳,正邪相争,造成相火内郁,气 机枢转失于调畅,甚则可以横逆犯脾胃,木土同病.邪入少阳,不外是本经自 病,或它经传来。所以少阳病有从太阳之表而来者,有自发于少阳者,也有阳 小柴胡汤方证研究及临床应用规律探讨 明病欲解而外达至少阳。但这不只限于此二经,其他经脉脏腑也能互相传变, 只是少阳病与太阳、阳明、厥阴关系更为密切. 主瘫;小柴胡汤证的症状是往来寒热.胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜 呕,口苦,咽干,目眩等. 病机:因病在少阳半表半里,枢机不利,正邪分争,正胜则热,邪胜则 寒,寒热交替出现。所以往来寒热是少阳病主要症状.往来寒热者,邪入躯壳 之里,脏腑之外,夹两界之隙,所谓半表半里,少阻I行主之部位。故入而并于 阴则寒,出而并于阳则热,出入无常,所以寒热间作,发无定时。少阳胆腑受 邪,胆火上炎,胆热上蒸则口苦.热伤津液则咽干。肝胆相连,目为肝窍,邪 热循经上扰则目眩.足少阳之脉,下胸中,贯膈,络肝属胆,循胁里,邪犯少 阳,经气不利,故见胸胁苦满。胆火内郁,邪热干扰胃腑,气机不畅则神情默 默不欲饮食.胃气上逆,失其和降则呕,心神被扰则烦. 证型:小柴胡汤证主要可以分为以下几个方面:少阳病本证;少阳阳明合 病,病偏少阳证;三阳合病,病偏少阳证;肝脾不和证;肝热犯胃证;湿热黄 疸证;热

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