李克绍脾胃病辨思路研究.pdfVIP

目 录 一、前言1 （一）关于脾胃的生理病理研究1 1. 脾胃脏腑的生理特点1 2. 脾胃疾病的病理特点10 （二）李克绍生平简介13 二、关于脾胃学说的文献研究14 （一）古代医家对脾胃学说的贡献14 （二）近现代医家对脾胃学说的发扬17 三、李克绍治疗脾胃病的思想研究20 （一）治学理念20 1. 善于由博返约20 2. 崇古而不泥古21 （二）中医本色22 1. 病名选择体现中医特色22 2. 选方用药大有仲景遗风22 （三）创新思维24 1. 主张胸中无半点尘土25 2. 辨证与对症双管齐下26 3. 补充归纳出治泻十法26 四、李克绍治疗脾胃病医案剖析28 （一）胃脘痛28 （二）泄泻31 五、李氏辨治脾胃病的思考32 （一）辨证奇准，药量偏轻32 （二）衷中有余，参西不足33 结 语34 参考文献35 致 谢37 一、前言 一、前言 一一、、前前言言 （一）关于脾胃的生理病理研究 中国古代哲学将天、地、人相参而形成三纲学说，故善言天者，必有验于人，不 知天道，焉知人理？天地阴阳升降之枢在于中气，中气运转则水升火降，故而天地交 泰；木随水升则为火，金随火则生水，是水火即济，故中气者，天地与阴阳升降之枢、 互根之道。万物皆赖升降出入而生长收藏，脾胃又是升降之本，气化之根，此为医家 重脾胃提供了哲学依据。 近些年，脾胃疾病患者逐年增加，主要原因归咎于饮食不当、工作压力大、烟酒 过度、环境恶劣以及饮食过于精细所导致的脾胃娇弱或湿浊中阻。 综上，研究脾胃的生理病理特点与相应的诊治经验十分必要。 1. 1. 11..脾胃脏腑的生理特点 脾胃二者从脏腑学说来讲，脾为脏，属里，属阴；胃为腑，属表，属阳。《诸病 源候论》云：“脾者脏也，胃者腑也，脾胃二气，相为表里，胃受谷而脾磨之，二气 平调，则谷化而能食，若虚实不等，水谷不消，故令腹内虚胀或泻，不能饮食。”[1] 中医认为脾胃为后天之本，气血生化之源，出生后一切生理活动皆仰仗其摄入营养物 质所供养，其范围远超西医脾与胃的范畴，生理功能亦不能只限于消化系统之概念。 （1）脾 脾位于中焦，在横膈之下，《素问·灵兰秘典论》记载道：“脾胃者，仓廪之官， [2] 五味出焉。” 后世扩充其与身体百骸的关系：脾开窍于口，其华在唇；在体合肌肉， 主四肢。脾的运化功能决定了饮食口味及食欲的正常与否，若脾失健运，则可出现口 甜、口腻、口淡无味等。口唇的色泽与气血是否充盈相关，而脾胃为气血生化之源， 所以口唇的色泽是否红润，实际是脾运化功能状态的外在体现。人体有赖于脾所运化 的水谷精微，才能使肌肉发达，四肢活动有力，因此脾的运化功能直接关系到肌肉的 强弱以及四肢功能活动是否流利，若脾虚不健，则无法营养肌肉，逐渐瘦削甚者痿废 不用。后世总结脾的生理功能如下： ①主运化。运，即转运输送；化，即消化吸收。主运化是脾脏功能的核心，主要 分为两方面：其一为运化水谷精微，如《素问·经脉别论》所云：“食气入胃，散精 1 于肝……浊气归心，淫精于脉，”“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上 归于肺，”即将胃腐熟之水谷转化为精微物质，并输布全身。脾的运化水谷精微功能 健全，方能为化生足够的养料，脏腑、经络、四肢百骸，以及筋肉皮毛等组织得以正 常运转。反之，则称为脾失健运，出现腹胀、便溏、倦怠、消瘦等病变。一为运化水 湿，即脾在肺、肾、三焦、膀胱等脏腑的配合下，对水液进行吸收、转输和布散，从 而维持水液代谢的平衡。水湿运化机制正常可防止体内多余水液停滞，避免了湿、痰、 饮等病理产物的生成。若脾气虚弱，不能运化水湿，则可导致溏泄，身重甚至水肿。 正如《素问·至真要大论》曰：“诸湿肿满，皆属于脾。”运化水谷精微与运化水湿 对于整个人体的生命活动极其重要，二者可分而不可离，李中梓在《医宗必读》中说： “一有此身，必资谷气，谷人于胃，洒陈于六腑而气至，和调于五脏而血生，而人资 之以为生者也，故曰后天之本在脾”。[3] ②主升清。“升”是脾气运动特点以上升为主的意思，又称脾气主升；“清”是言 水谷精微。“升清”主要指水谷精微的吸收以及上输于心、肺，通过心肺化赤而为血， 以营养全身。如李东垣所指，脾气升发，则元气充沛，人体始有生生之机，故脾以升 为健。其次，脾之升清是与胃之降浊相对而言，脏腑间升降相因是维持其位置固定的 重要因素。如若升清受阻，必然水谷不能运化，继而气血生化无源，可有腹胀、