步行负荷试验对节段腰椎管狭窄症责任节段定位意义的研究.pdfVIP

中 文 摘 要 目 的：探讨运用步行负荷试验检查对多节段退变性腰椎管狭窄症 “责任 节段”定位的价值，评价选择性椎板减压加神经根管扩大术治疗多节段 退变性腰椎管狭窄症的临床疗效。 方 法：选择2008 年1 月～2009 年10 月收治40 例影像学表现为多节段 退变性腰椎管狭窄症患者，运用步行负荷试验结合影像学检查，进行 “责 任节段”定位判断诊断，以便确定临床症状产生的责任区域，并与影像 学检查对比分析。同时根据上述方法对确定的“责任节段”运用 “选择 性椎板减压加神经根管扩大术”治疗；疗效则采用日本矫形外科协会JOA 评分标准评定。将步行负荷试验阳性症状、体征、影像学检查结果及术 前、术后、末次随访 JOA 评分采用PEMS3.1 电脑统计软件包进行随机区 组设计进行卡方检验，P 值0.05 为有统计学意义。 结 果：40 例患者均有不同程度的间歇性跛行，跛行距离为20 m ～1500m， 平均90m ，步行后较静息时的临床体征均有不同程度的加重或引发新的 临床体征，步行负荷试验后出现腰痛34 例（85% ），下肢感觉障碍29 例 （72.5% ）,下肢麻木、放射痛31 例(77.5%),下肢肌力减退19 例(47.5%), 直腿抬高、加强试验阳性 16 例（40% ），下肢腱反射减退或消失17 例 （42.5% ）。步行后和静息时腰痛、下肢感觉障碍及下肢麻木、放射痛比 较有显著性差异（P0.01 ）。本组40 例患者均针对“责任节段”行椎板 减压及神经根管扩大手术，其中MRI 及CT 检查显示双节段狭窄的为18 例，三节段狭窄的为15 例，四节段狭窄的为7 例，受累168 条神经根， 2 经步行负荷试验定位诊断并经手术证实，实际累及110 条神经根（x 值 = 8.173 ），影像学检查与步行负荷试验检查阳性神经根的构成分布相同， 狭窄节段以L4/5 为主，其次为L5/S1 及L3/4 节段，而L1/2 及L2/3 节 段虽影像学有狭窄，但少见有临床症状及体征（但也可能与样本量过少 1 有关）。结果显示：术前评分：7.02 〒0.42（分）；术后评分：13.12 〒0.34; 末次随访评分: 12.96 〒0.65；术后与术前评分比较p= 0.0000,提示有非 常显著性差异。术后与术后最终随访时评分比较p=0.1215，提示无显著 性差异。40例患者均未发现有腰椎失稳。其中术后半年时优31例(77.5％), 良7 例(17.5％),可2 例(5％),优良率 95％。 结 论：正确的腰椎管狭窄症诊断必须依靠症状、体征、相应的影像学改 变等三方面统一，三者缺一不可, 但应以病史、症状、体征为主，影像 学检查为辅。对于多节段退变性腰椎管狭窄症，运用步行负荷试验结合 影像检查，进行临床功能定位检查，可在术前明确本病的 “责任节段”， 便于医生选择手术减压的范围及部位，从而简化术式，减少或避免了医 源性腰椎不稳的发生，节约了医疗成本，明显缩短了病人康复的时间。 对仅有影像学狭窄征象而无临床症状的间隙无需进行“预防性手术”。 关键词：退行性腰椎椎管狭窄;步行负荷试验;责任节段;手术治疗 2 Walking stress test on multi-segmental lumbar spinal stenosis responsibility significance of locating the segment ABSTRACT Objective: To investigate the use of walking stress test checks for multi-segment degenerative lumbar spinal stenosis responsibility segments, the value of orientation.Evaluation laminectomy plus selective nerve root canal treatme