肺动脉导管临床应用指南分析.docVIP

? 肺动脉导管临床应用指南（2007） ? ??? 姜桢（执笔）　王天龙　李立环　岳云　卿恩明　吴新民 　　 ??? 肺动脉导管（PAC）是右心导管的一种，通常从颈内静脉或股静脉置 入，经上腔或下腔静脉，进到右房、右室，再进入肺动脉及其分支。 ? ??? ①通过测定心脏各部位血氧饱和度，计算血氧含量，判断心腔或大血管间是否存在分流和畸形； ? ??? ②通过肺动脉导管可同时连续监测右心各部位、肺动脉的压力（PAP）和心排出量（CO），右心室射血分数（ EF%）、右心室舒张末期容积（RVEDV）和混合静脉血氧饱和度（SvO2），测定中心静脉压 （CVP）和肺动脉楔压（PAWP），判定心内容量，并计算心内分流量、全身血管、肺血管 阻力、氧转运量和氧消耗量，来评价心、肺功能和病变的严重程度。 ? ??? ③应用电极导管可进行心脏电生理研究、行心内临时起搏、供经中心静脉及肺动脉用药途径，是心脏病和休克患者诊断和治疗、病情观察和疗效考核的较为准确的方法之一。 ? ??? 一、临床应用指征和禁忌症 ? ??? （一）临床应用指征 　　 ??? 临床使用PAC需根据：患者是否存在心肺等严重疾病、病情是否处于高风险状态；手术是否属于高风险手术或复杂手术；术者是 否具有PAC操作条件和能够准确解释PAC数据的能力三方面考虑。应该从患者（ASA分级） 、事件（手术创伤）和技术设备条件三个方面分级，分为低危、中危和高危三个级别。 ? ??? 1、一般情况 ? ??? 低危：ASA I-II级，血流动力学改变轻微，并不影响器官功能； ? ??? 中危：ASA III级，较明显血流动力学改变，且可能影响器官功能； ? ??? 高危：ASA IV-V级，显著血流动力改变，严重影响器官功能状态，甚至死亡。 ? ??? 2、事件 ? ??? 低风险：体液丢失少和血流动力学变化小，围术期并发症和死亡率低； ? ??? 中风险：中等量体液丢失和血流动力学变化较大或感染，可导致围术期并发症，甚至死亡； ? ??? 高风险：大量血液丢失和显著血流动力学改变或其他因素，有围术期高并发症和死亡率风险。 ? ??? 3、技术与设备 ? ??? 低风险：具 有熟练的PAC操作、护理的技术和完善的设备和能处理并发症的能力； ? ??? 中风险： PAC操作、护理技术一般和设备支持较少； ? ??? 高风险：缺乏PAC操作、护理经验和设备支持，出现并发症也得不到处理支持。 ??鉴于肺动脉导管价格昂贵、创伤性较大 ，综合以上三方面因素， PAC适应症应归纳为：需要、可以和不需要（表1）。 ? ??? 表1??? 决定使用肺动脉导管的影响因素 ? ? ? 决定使用肺动脉导管的影响因素 ?人员与设备? ?患者因素 ?外科因素 ?外科因素 ?外科因素 ?低风险 ?患者因素 ?低风险 ?中风险 ?高风险 ?低风险 ?高危 ?不需要 ?可以用 ?需要用 ?低风险 ? ? ? ? ?低风险 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?中危 不需要 可以用 可以用低危 不需要 不需要 可以用中风险高危 不需要 不需要 可以用中危 不需要 不需要 不需要低危 不需要 不需要 不需要高风险 高危 不需要 不需要 不推荐中危 不需要 不需要 不需要低危 不需要 不需要 不需要 ???????? 作为目标导向治疗 （Goal-directed therapy），PAC的连续监测提供心输出量(CO)、体、肺血压和循环阻 力等血流动力学指标，有利于准确判断患者血流动力学状态；指导输液输血以及血管活性 药物使用；优化全身的氧供需平衡等方面将发挥重要作用。另外，可提供积极、合理、准 确的管理方案，对于减少脏器功能衰竭发生率，降低死亡率方面将发挥重要作用。PAC的连 续监测提供的混合静脉血氧饱和度（SvO 2）指标，对全身的氧供需平衡状态 进行监测，当出现全身氧合状态失衡时，提醒麻醉科和重症医学医师进行积极处理，防止 发生由于全身氧供需失衡所引起的并发症。 　　 ??? PAC监测常用于心脏、大血管外科 、神经外科、创伤外科、高危、重症和复杂手术患者围术期；在ICU/CCU病房，尤其是心 肌梗死伴心源性休克、心衰或进行性低血压患者；推荐在经验性治疗无效的充血性心力衰 竭患者中使用PAC，或者按预期方式进行的传统治疗无效，血流动力学不稳定，且同时合并 充血和低灌注的患者，建议使用PAC；通过置入PAC以确保心室满意的液体负荷、指导血管 活性药和正性肌力药的使用，可降低并发症和死亡率、缩短 ICU的住留时间、缩短住院天 数，可以降低器官衰竭的发生率。 　　 ???