B型脑钠肽对急性肺损伤严重程度及撤机预测中的评价文档.docVIP

B型脑钠肽在急性肺损伤严重程度及撤机预测中的评价 王婕 李鸿林 王孺 甘肃省靖远煤业责任有限公司职工总医院（邮编730913） ［摘 要］ 目的 观察急性肺损伤（ALI）患者B型脑钠肽（BNP）水平的变化， 评价对急性肺损伤严重程度及预后评估的价值；并评估BNP在急性肺损伤机械通气患者撤机结果的预测价值。方法 通过监测急性肺损伤的患者42例(ALI组)及健康体检者46例(对照组)的血浆BNP值，比较两组BNP的水平；根据肺损伤评分，研究ALI组患者肺损伤的严重程度与血浆BNP值的变化情况；肺损伤组行机械通气，依撤机结果分为撤机成功组和失败组，比较两组间撤机前BNP的差异。结果 ALI组血浆BNP水平较对照组显著升高(P＜0.01)，且与ALI严重程度密切相关(P＜0.01)；撤机失败组BNP水平明显高于成功组( P＜0.01)。结论 BNP水平可成为评价ALI严重程度及机械通气撤机成功率的重要生化标志之一。 ［关键词］BNP；急性肺损伤；撤机成功率 急性肺损伤（ALI）是指由心源性以外各种肺内外致病因素导致的急性进行低氧血症。ALI是胸部外伤常见并发症，处理不当，很快发展至ARDS，是早期死亡的重要原因。预防和阻止ALI的发生发展是提高治愈率、降低死亡率的关键。因此寻找有效评估ALI病情的生化指标具有重要的临床意义。 BNP是由心室肌细胞分泌的肽类激素，它既能评价急性肺损伤的严重程度，也能较好地预测撤机能否成功。 1 资料与方法 1．1 临床资料 靖远煤业公司总医院急诊科自2010年3月至2013年6月收治的成年（≥18岁)的急性肺损伤（ALI组）患者42例，健康体检者46例(对照组)，ALI组：男性34例，女性8例，年龄19～82岁，平均(40.32±12.01)岁，ALI组均行机械通气，撤机成功组(35例) 和撤机失败组(7例)。对照组：男性38例，女性8例，年龄18～80( 40.31 ±12.05) 岁，排除心血管系统疾病、严重感染、代谢紊乱、严重肝肾功能不全、肿瘤、甲状腺疾病等。 1.2 ALI的诊断标准[1]:(1)有发病的高危因素，急性发病,呼吸频数和或呼吸窘迫；(2)氧合指数(PaO2/FiO2)≤300 mmHg；(3)胸部正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影；(4)肺动脉嵌顿压≤18mmHg或临床上能除外心源性肺水肿；凡符合以上4项可诊断为ALI。排除标准:(1)年龄18岁的患者；(2)有弥漫性肺出血者；(3)免疫抑制性疾病患者；(4)有心力衰竭的临床症状者；(5)肺动脉栓塞等。撤机条件为:病情好转或治愈；氧合指标: PaO2/FiO2＞200mmHg；PEEP＜6cmH2O；FiO2 ＜0.5；PH＞7.30；血流动力学稳定，没有心肌缺血的动态变化，临床上没有显著的低血压；有自主呼吸能力。撤机结果判断通过自主呼吸试验(SBT)，成功撤机拔管且48h无需复插或通气支持为撤机成功组，达到评估条件但SBT实验失败或SBT成功但脱机拔管后48h内再次复插或需通气支持为撤机失败组。 1 .3 方法 1.3.1一般资料: 记录患者性别、年龄、体重指数/诊断及肺损伤评分( US ) 。US评分( 无肺损伤为0分；轻、中度肺损伤为 0.1～2.5 分； 重度( ARDS) ＞2.5 采用美国Trige BNP test诊断仪，定量测定血浆BNP水平(±S)) 表示，两组及多组计量资料间比较用单因素方差分析检验方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 一般情况比较 ALI组和对照组在性别、年龄、体重指数等方面比较差异均无统计学意义(P 0 .05) ，具有可比性，见表1。 表1 患者一般情况比较 对照组（46例） ALI组（42例） 男性例数( %) 38( 82.6) 34( 80.9) * 年龄( 岁) 40.3±12.5 37.3±10.6* 体重指数( kg/m2) 21.5±2.6 22.6±2.4* * 与对照组比较, P 0. 05。2.2 不同肺损伤程度ALI组和对照组血浆BNP水平的比较，两组BNP不符合正态分布，故将BNP对数转换后再进行统计学分析，重度肺损伤组BNP水平明显高于轻、中度肺损伤组( P＜0.01) ，而轻、中度肺损伤组明显高于对照组( P＜0.01) ，见表2 表2 ALI组患者与对照组血浆BNP值的比较