CRRT治疗的基本信息和标准处方-张凌.doc

CRRT治疗的基本信息和标准处方 基本信息： 1 置换液 2 抗凝方式的选择： 2 普通置换液透析： 2 标准处方：低分子肝素抗凝 3 枸橼酸置换液 3 标准处方：枸橼酸钠抗凝 3 血浆置换 4 血液灌流 4 血浆分离吸附 5 调整置换量 5 低钠血症 5 基本信息：滤器：置换：L/h，对于脓毒血症或重症胰腺炎应加大置换量 稀释方式：前稀释超滤量：根据患者的需要及对方医师的要求设定。一般在1000~000ml/d。 治疗时间：一般为h/d。SLED治疗时间为8-12h。 血流量：1~250ml/min注：枸橼酸抗凝血流量120-180ml/min，低分子肝素或无肝素血流量200-300ml/min CRRT机：金宝（7台）, Diapact（6台）, Accuras（2台），BM25（3台） 机型： 金宝 置换液 南京军区总院的配方：A液：0.9%NaCl 3000ml + 5%GS 170ml + 注射用水 820ml + 10%CaCl 6.4ml + 50%MgSO4 1.6ml B液：5%NaCO3 250ml 终浓度： Na 143mmol/L，Cl 116mmol/L，Ca 2.07mmol/L，Mg 1.56mmol/L，葡萄糖 11.8mmol/L，HCO3 34.9mmol/L。我院的配方： 离子浓度（含NaHCO3）：Na 14mmol/L，Cl 11mmol/L，Ca mmol/L，Mg mmol/L，葡萄糖 10.mmol/L。根据需要加入10%KCl，并配备相对应的NaHCO3。Na 141mmol/L，Cl 11mmol/L，Ca .5mmol/L，Mg .75mmol/L，葡萄糖 1mmol/L，HCO3 3mmol/L。抗凝方式的选择： 普通患者用低分子肝素：首剂000~4000 U，维持 00~400 U/h。使用置换液。 有活动性出血的患者，采用无肝素法。使用置换液。术后1-3天也选择无抗凝剂方案。 有出血倾向，如凝血时间延长，血小板减少等，枸橼酸钠抗凝。严重低氧血症））肝功能障碍用。置换液透析： 适用：低分子肝素无抗凝包装：L/袋 配置方式： ●L液+10%KCl ml，K浓度大约在3.8mmol/L左右。调节幅度：ml/3L。高钾患者）可以先使用无钾置换液2袋后再进行调整。L+10%KCl 8ml，K浓度大约为2.mmol/L左右。 ●L置换液+5% NaHCO3 ml/h，pH值大约在7.4左右。调节幅度：3-10ml/h。一般情况NaHCO3直接进入置换液。若想更快更好的纠正酸中毒，可以直接输注NaHCO3。 置换液速度一般为3L/h，若需要清除炎症介质较多的患者可以提高到4L/h以上。 低分子肝素：首剂000-4000u，维持量00-400u/h，中途可以临时补充500-000u。标准处方：低分子肝素抗凝治疗模式：CVVH置换液 ：置换液血液滤过器： 置换液速度：3000ml/h，前稀释。 低分子肝素：首剂00U，维持 50 U/h 超滤：250ml/h 治疗时间：超滤总量：2000ml 10%KCL：1ml/4L 5% NaHCO3：1ml/h 备注：4-6h查血气枸橼酸置换液 适用：枸橼酸钠抗凝透析。配置方式：钙和镁的基础液Ca 1.60mmol/L，Mg mmol/L）。 4%枸橼酸钠 。调整幅度：10ml/h。建议加入枸橼酸钠ml。 置换量以2L-3L/h为宜。 碳酸氢钠补充量需根据置换量不同进行调整：置换量2L：5%NaHCO3 15-25ml/h；置换量2.5L：5%NaHCO335-50ml/h；置换量3L：5%NaHCO3 55-65ml/h。 一般不需补充离子钙，若游离钙进行性下降，应警惕枸橼酸中毒，应立即停用枸橼酸，改用其他方式抗凝。若血液净化前游离钙0.95mmol/L，下机前可缓推10%葡萄糖酸钙10-20ml。 10%KCl 8-12ml/4L 对于严重低氧血症））肝功能障碍）以3L基础液+枸橼酸钠为例： 无钙和镁的基础液3000ml 4%枸橼酸钠 140-19ml。调整幅度：10ml/3L。建议加入枸橼酸钠19ml，Na浓度为135mmol/L。若枸橼酸钠为140ml，Na浓度为126mmol/L，少尿的患者易出现血呈酸性。若患者低Na难以纠正，可以在置换液中加入10%NaCl 10ml/3L。10%葡萄糖酸钙 2-26ml/h。建议26ml/h，调节幅度：1ml/h。 2.5% MgSO4ml/3L 5%NaHCO3 80-90ml/h。pH值大约在7.4。调节幅度3ml/h。建议5ml/h。 10%KCl 6-10ml/3L 注意事项： 开始透析后2h要查血气，注意pH值和游离钙浓度。游离钙浓度应控制在-1.05，不能低于0.9mmol/L