肾络通治疗原发膜性肾病的临床观察及对内皮细胞功能的影响.pdfVIP

中文摘要 肾络通治疗原发性膜性肾病的临床观察及对内皮细 胞功能的影响 摘 要 目的：原发性膜性肾病(IMN)是成人肾病综合征常见的 病理类型之一，发病高峰年龄为40～50岁。其病理特征是免 疫复合物(IC)沿肾小球基底膜上皮侧沉积，毛细血管基底膜 弥漫性增厚；临床上表现为肾病综合征或无症状蛋白尿。本 病的发病率较高，其病变呈慢性进行性发展，一部分病人可 在发病数年后，逐渐出现肾功能不全、尿毒症。本病对激素 及细胞毒性药物的疗效反应欠佳，且这些药物有较大的毒副 作用。近年来大量临床实践证明，中医药在辨证论治的基础 上，结合患者的个体情况，取得满意的治疗效果。赵玉庸教 授经过多年临床实践，提出“肾络瘀阻学说，创制了川肾 络通方(地龙、乌梢蛇、僵蚕、蝉蜕、龟板、丹参、川芎等 药物组成)，临床疗效显著。本研究以肾络通为主方，治疗原 发性膜性肾病患者，观察患者治疗前后各实验室指标及临床 症候积分的变化，评价该药的临床疗效，并通过观察血浆中 组织纤溶酶原激活因子(t．PA)、I型纤溶酶原激活因子抑制 护细胞内皮功能、改善凝血纤溶系统的机理，为原发性膜性 肾病的中医药治疗提供部分理论依据和研究思路。 就诊于河北医科大学中医院肾内科及中医学院门诊部的原 发性膜性肾病患者。按诊断标准、纳入标准及排除标准选取 中文摘要 观察患者72例，采用随机对照研究方法，本研究将病例分 为治疗组36例，对照组36例，另设正常健康组30例。治 疗组与对照组在治疗前临床参数上无统计学差异，且此两组 患者均给予相同的基础治疗(包括一般治疗和对症治疗)，在 此基础上，治疗组予肾络通为主方加减，每日1剂，水煎2 次，取汁300毫升，分早晚各1次内服；对照组加用阿魏酸 哌嗪片，1次口服100mg，每日3次。疗程为3个月。观察 患者治疗前后尿常规、24小时尿蛋白定量、血浆白蛋白 纤维蛋白原(FIB)、血浆粘度及临床症候积分的变化。观察治 疗组、对照组及正常组血浆中组织纤溶酶原激活因子 一I(ET-1)的变化。 结果： 1治疗组总有效率83．33％，对照组总有效率61．1l％，两组 总有效率相比较，有显著性差异(Po．05)。 2两组患者治疗后症候疗效有显著性差异(PO．05)，治疗组 优于对照组。 3治疗后治疗组与治疗前临床症状积分比较，治疗组治疗前 治疗组与对照组治疗后(12．48士2．08)积分比较，有显著差异 (PO．05)。 4治疗组疗效从辨证分型来看，脾肾气虚型最高，肝肾阴虚 型最低。两者比较有显著性差异(PO．05)；从病理轻重来 看，原发性膜性肾病I期总有效率为90．47％，II期总有效 率为73．33％，前者优于后者，两者比较有显著性差异 中文摘要 (PO．05)；原发性膜性肾病表现肾病综合征的效果较差。 5治疗组在降低尿蛋白、减轻血尿(镜下血尿)方面优于对照 组，有显著性差异(PO．05)；治疗组在升高血浆白蛋白及 降低血脂方面优于对照组，有统计学意义(PO．05)。 6在降低纤维蛋白原及降低血浆粘度上，治疗组治疗前与治 疗后有非常显著性差异(Po．01)，治疗组治疗后与对照组 相比，有显著性差异(PO．05)。 t．PA显著降低 及ET-1均显著增高(Po．01，P0．01)， t．PA升高显著 (P0．01)；治疗后治疗组与对照组比较， ET-1下降非常显著 (PO．05)，PAl．1下降明显(Po．05)， (P0．01)，表明治疗组优于对照组。 结论： 1以化瘀通络为大法，肾络通为主方治疗原发性膜性肾病患 者，能明显降低临床症状积分，其改善患者临床症状的作 用明显优于对照组。 2肾络通能减少蛋白尿，提高血浆白蛋白含量，降低血脂， 调节血凝及血浆粘度。 3肾络通能够降低原发性膜性肾病(I期、II期)患者I型纤 溶酶原激活因子抑制因子(PAl．1)及内