第一节血液系统疾病病人的护理要点.pptVIP

(1)血液系统的组成： 一、贫血 ★2、贫血的诊断标准 ★在我国海平面地区： 成年男性Hb＜120g/L, 成年女性（非妊娠）Hb＜110g/L， 孕妇Hb＜100g/L 注意：婴儿、儿童及妊娠妇女Hb较低，久居高原地区居民较高，低蛋白血症、充血性心衰、脾大等情况因血容量增多，血液稀释Hb较低，易误诊为贫血。在脱水失血等血容量减少时，血液浓缩Hb较高，易漏诊。 3、贫血的分类 按贫血的原因与发病机制 3、贫血的分类 3、贫血的分类 ★按Hb浓度 4、护理评估 1)健康史 ★2)身体状况—全身各器官组织缺氧与功能障碍 ①一般表现★ 疲乏、困倦和软弱无力—最常见，最早 皮肤黏膜苍白—最突出体征 一般以睑结膜、口唇、甲床部位明显 ★2)身体状况 ②神经系统（脑组织对缺氧最敏感） 头痛头晕，失眠多梦、耳鸣眼花、记忆力减退、注意力不集中等,严重者可出现晕厥。 ★2)身体状况 ③循环系统 主要表现：心悸（心悸是贫血最常见循环表现）、气短，活动后加重 严重，可诱发心绞痛， 严重长期贫血，导致贫血性心脏病 、 2)身体状况 ④消化系统 食欲减退、腹胀、腹部不适、腹泻或便秘 ⑤泌尿生殖系统 多尿、低比重尿、蛋白尿； 性功能减退，女性伴有月经紊乱或闭经 ⑥其他 呼吸困难，内分泌紊乱、伤口愈合慢，眼底苍白，可有低热。 3)辅助检查 1）血常规：有助于贫血的诊断和分类； 2）血涂片：判断贫血的性质和类型； 3）网织红细胞计数：反应骨髓造血功能和判断贫血的疗效； 4）骨髓细胞检查：反应骨髓的增生程度。 4)治疗要点 1) 对因治疗：最重要 2）对症治疗：输血、吸氧、防治感染、加强营养支持治疗等 3）药物治疗：根据贫血发病机制，合理使用抗贫血药物 4）骨髓移植 5、护理诊断 活动无耐力 营养失调：低于机体需要量 6、护理措施 （一）活动无耐力 1）休息与活动 ①轻度贫血—注意休息，避免过度劳累 ②中度贫血—增加卧床休息时间，若脉搏≥100次/分，出现明显心悸、气促时应停止活动 ③重度贫血—卧床休息，改变体位缓慢，防晕倒跌伤 2）吸氧 6、护理措施 （二）营养失调：低于机体需要量 1）饮食 高热量、高蛋白、高维生素及易消化食物，如需要补充造血原料： 缺铁性贫血→应食富含铁质食物，如动物肝脏、瘦肉等 巨幼细胞性贫血→补叶酸、VitB12 溶血性贫血→忌某些酸性食物药物 恶性血液系统肿瘤化疗后食欲极度下降时，给予流质、低脂、易消化饮食。 6、护理措施 （二）营养失调：低于机体需要量 2）输血或成分输血 输血是治疗贫血主要的对症治疗措施。 遵医嘱输血或浓缩红细胞 输血前做好查对工作，控制输血速度 严重贫血者，输入速度应低于每小时1ml/kg，以防止心脏负荷过重而诱发心衰 二、出血 1、概念 （四）辅助检查 1、概念 1.感染的症状 2.伴随症状 （1）休息 （3）补充营养及水份 （5）皮肤护理 * 出血: 指机体止血和凝血机制障碍而引起自发性出血或轻微创伤后出血不易停止的一种状态。 2、病因及发病机制 （1）血小板异常 （2）血管壁异常 （3）凝血异常 （4）其他：毒蛇咬伤、水蛭咬伤、溶栓药物过量等 数目减少、功能异常 毛细血管脆性或通透性增加 凝血因子缺乏、抗凝血物质增加 3、身体状况 1）出血部位 皮肤黏膜瘀点、紫癜、瘀斑 内脏出血（咯血、呕血、便血、血尿及阴道出血） 颅内出血，最严重，多危及生命 血液病出血特点：多部位出血 皮下出血直径 2mm 3-5mm 5mm 3、身体状况 2）出血程度 轻度出血：＜500ml，无明显症状 中度出血：500—1000ml， 收缩压＜90mmHg 重度出血：＞1000ml， 收缩压＜60mmHg， 心率＞120次/分 3、伴随症状 1）伴口腔黏膜血泡—血小板(PLT)明显减少，严重出血征兆； 2）伴呕血和黑便—消化道出血； 3）伴视物模糊，呼吸急促，喷射性呕吐，颈项强直，昏迷—颅内出血; 4）伴淋巴结肿大及骨骼疼痛—血液系统恶性肿瘤； 5）伴头晕、乏力、心悸、心动过速、血压下降、大汗淋漓—失血性休克。 血管异常 和血小板异常 性出血 出血时间延长 血小板计数减少 毛细血管脆性试验阳性 凝血时间延长 凝血功能 障碍性出血 4、护理诊断 1）有损伤的危险：出血 与血