六味地黄汤加减疗早期糖尿病肾病微量白蛋白尿之临床观察.pdfVIP

郑 重 声 明 本人的学位论文是在导师指导下独立撰写并完成的，学位论文没 有剿窃、抄袭、造假等违反学术道德、学术规范和侵权行为，本人愿 意承担由此而产生的法律责任和法律后果，特此郑重声明。 学位论文作者 (签名): 年 月 日 湖北中医学院研究生毕业论文 中文 摘 要 目的: 观察在基础治疗上加用六味地黄汤加减方治疗早期糖尿病肾病(’肾阴亏虚兼 气虚型)的临床疗效及安全性，特别是减少尿自蛋白的作用，并与单纯基础治疗 组对照，进而探讨六味地黄汤加减方的疗效机理，为进一步改善配方及推广应用 打下基础。 方法: 1.选取60例2型糖尿病合并糖尿病肾病III期(中医辨证属肾阴亏虚兼气虚 型)患者，按就诊的先后顺序随机分为治疗组和对照组，每组 30例。两组患者 在性别、年龄、病程、受试时症状、24h尿总蛋白及尿白蛋白排泄率等方面经比 较均无显著性差异 (PO.05)，具有可比性。 2.对照组以基础治疗为主，即:控制饮食，予优质低蛋白饮食，高血压者 限盐:降糖药以糖适平或胰岛素为主，使血糖控制在空腹血糖值7.0mmol/1及 餐后Zh血糖值10.Omm01/1的范围;控制血压以依那普利为主，必要时加用钙 拮抗剂，使其严格控制在 120/80mmHg。治疗组在基础治疗f:加用六味地黄汤加 减方 (山药、生地、山英肉、生黄茂、党参、获等、泽泻、丹皮)，每日1剂， 煎汁，300ml，分早、晚2次温服，8周为一疗程。 3.观察两组患者治疗前后主要临床症状 (包括腰膝酸软、尿频尿多、头晕 眼花、口渴喜饮、倦怠乏力、气短懒言等)及体征的变化情况，填写2型糖尿病 合并糖尿病肾病III期 (肾阴亏虚兼气虚型)中医证候积分量化表，并做统计学处 理，比较两者的疗效。 4.检测两组患者治疗前后24h尿总蛋白及尿白蛋白排泄率，并做统计学处 理，比较两者的疗效。 5.治疗前后查血常规、肝功能 A〔LT)及肾功能 (BUN,Scr)等项日，以观 察六味地黄汤加减方有无毒副作用。 结果: 1.综合疗效比较:治疗组显效率40%，总有效率90%;对照组显效率 16.67%. 总有效率 70%。经 Ridit分析表明，治疗组优于对照组，并有显著性差异 (PO.05). 2.中医证候疗效比较:治疗组痊愈率23.33%，总有效率93.33%;对照组 痊愈率6.67%，总有效率80%。经Ridit分析表明，治疗组明显优于对照组，并 有极显著性差异 (PO.OIL 3.24h尿总蛋白及尿白蛋白排泄率变化情况比较:两组患者治疗后 24h尿 总蛋自及尿白蛋白排泄率均显著降低。治疗前后比较，经统计学处理，两组均具 有极显著性差异(P0_01):治疗后组间比较，具有极显著性差异 ((P0.01)，治疗 组明显优于对照组。 4.不良反应及毒副作用:在临床试验期间，治疗组发生低血糖2例，胃肠 道反应 3例，对照组发生低血糖3例，胃肠道反应2例，均未发现其他明显不良 反应及毒副作用。两组比较无明显差异。 湖北中医学院研究生毕业论文 结论: I在基础治疗上加用六味地黄汤加减方能显著提高2型糖尿病合并糖尿病 肾病川期 (肾阴亏虚兼气虚型)患者的临床疗效，明显改善腰膝酸软、尿频尿多、 头晕眼花、口渴喜饮、倦怠乏力、气短懒言等临床症状。 2‘在基础治疗上加用六味地黄汤加减方能显著降低2型糖尿病合并糖尿病 肾病III期 (’肾阴亏虚兼气虚型)患者的24h尿总蛋白及尿白蛋白排泄率，且无明 显不 良反应及毒副作用。 3.在基础治疗上加用六味地黄汤加减方能显著提高2型糖尿病合并糖尿病 肾病III期 (肾阴亏虚兼气虚型)患者临床疗效的作用机制可能是:①依那普利为 单一成分药物，药理作用为部分阻断血管紧张素I(Angl)转化成血管紧张素 II(AngII),减少AngII的合成，进而减少TGF-R的表达;②加用六味地黄汤加 减方后，除前述机制外，可能从其他途径协同依那普利更加完全地阻断AngI转 化成Ang1