利用听力学指标行耳鸣客观辨证的前瞻性研究.pdfVIP

中文摘要 目的：耳鸣是耳科的常见病、多发病，也是当今公认的世界难题之一，尽管目前 应用于临床的治疗方法很多，但无特效方法，因此耳鸣的治疗己成为临床上迫切需要 解决的棘手难题之一。中医药在耳鸣的防治上具有优势，辨证论治是中医学的精髓， 辨证是论治的前提，只有正确的辨证，才‘有好的临床疗效，传统的辨证方法是通过望、 闻、问、切四诊收集资料，进而综合分析，得出反映疾病本质的证，但是临床上不少 患者，除耳鸣外，无其他明显不适，缺少四诊可收集到的有意义的资料，这给传统的 四诊辨证法带来困难。近年来，不少临床医家注意至U，结合现代医学检测手段拓宽和 加深了传统“四诊”视野，在某种程度上提高了中医辨证的准确性，使得辨证更客观 化，令人信服。随着中医证候客观化、规范化的研究，耳科医生在探索中，发现听力 学检测中可能蕴涵着与中医辨证有关的信息，且通过临床研究，已从单一指标观察研 究到多指标综合观察，并结合统计学中的多元统计方法，研究了耳鸣的五个常见的证 型风热侵袭、肝火上扰、痰火郁结、脾胃虚弱及肾精亏损，初步得出了以听力学指标 为基础的多元判别函数，进行了自身验证。本研究目的在于验证已建立的五个证型的 以听力学指标为基础的多元判别函数，并为进一步完善、修正这些判别函数提供临床 资料。 方法：所有入选病例为2004年2月至2005年1月在广州中医药大学第一附属医 院耳鼻喉科就诊的符合标准的耳鸣患者，由副教授以上的两位专家按传统的四诊辨证 法辨型，结果作为金标准，然后对每一病例进行纯音测听、声导抗测试、脑干诱发电 位测听等17项指标的检测，将收集的数据代入多元判别函数，得出～个客观证型， 计算各个判别函数的敏感度、特异度和准确度，统计并分析误判情况。研究过程采用 双盲法以控制偏倚。 结果：本研究共收集52例具有典型中医证候的耳鸣病例，其中风热侵袭型10例， 肝火上扰型6例，痰火郁结型7例，脾胃虚弱型13例，肾糟亏损型16例，运用听力 学检测指标进行客观辨证的前瞻性研究结果显示：风热侵袭型的验证准确度最高，敏 感度为80％，特异度为85．7％，准确度为84．6％；该型误判率摄低，为20％，误判者2 例，i例判为痰火郁结型，1例判为脾胃虚弱型。肾精亏损型的验证准确度最低，敏 感度为18．8％，特异度为97．2％，准确度为73．i％：该型的误判率最高，达81．2％， 误判者13例，5例判为风热侵袭型，6例判为肝火上扰型，2例判为痰火郁结型。肝 火上扰型的敏感度为66．7％，特异度为78．3％，准确度为76．9％；肝火上扰型误判率为 33．3％，误判者2例，均判为痰火郁结型。痰火郁结型的敏感度为42．9％，特异度为 84．4％，准确度为78．9％：该型的误判率为57．1％，误判者4例，判为风热侵袭型、 肝火上扰型、脾胃虚弱型各1例，还有l例无法归类。脾胃虚弱型的敏感度为53．8％， 特异度为94．9％，准确度为84．6％；该型的误判率为46．2％，误判者6例，3例判为 肝火上扰型，2例判为痰火郁结型，l例判为肾精亏损型。五个判别函数平均准确度 为79．6％。 本研究中，3例未引出4000HzSISI值，1例为风热侵袭型，i例为痰火郁结型，i 例为肾精亏损型。同对侧4000Hz声反射值未引出者22例，占42．3％，22例中肾精 火郁结型2例(9％)，肝火上扰型l例(4．5％)。 结论：本文前瞻性验证结果表明，五个判别函数的敏感度、特异度、准确度等指 标稍低于文献报导的自身验证结果，虽然各个函数均存在一定的漏诊率和误诊率，但 仍有一定的临床应用价值，由于本研究中样本含量较少等原因，故对该判别函数还有 待于进一步研究。 关键词耳鸣；客观辨证；听力学；多元判别函数 The i Meresearchof i ve prospect obejectsyndrome atjonoftinnitusrecurto index differenti audiology ofTraditionalChineseMedicine Speciality：Otorhinolaryn90109y i